Esistono vari tipi di trattamenti per la fertilità e tecniche di riproduzione assistita che possono aiutare uomini e donne sterili a ottenere una gravidanza e realizzare il loro sogno di diventare genitori.
I trattamenti più utilizzati, e per questo i più conosciuti nella società di oggi, sono l'inseminazione artificiale (IA) e la fecondazione in vitro (FIV). Inoltre, queste opzioni riproduttive possono essere eseguite utilizzando gameti (ovuli e spermatozoi) propri o provenienti da donatori allo scopo di ottenere la gravidanza desiderata.
Ognuna di queste tecniche è indicata per pazienti diversi e problemi di fertilità differenti. Per questo motivo, è molto importante conoscerle bene e sapere quale trattamento è il più adeguato per garantire il successo.
Di seguito trovate un indice con i 7 punti che tratteremo in questo articolo.
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Scelta della tecnica di riproduzione assistita
Tutte le coppie che non riescono a ottenere una gravidanza dopo un anno di rapporti sessuali non protetti dovrebbero rivolgersi a una clinica di riproduzione assistita per iniziare a fare test di infertilità.
Questo tempo di attesa consigliato si riduce a 6 mesi quando la donna ha più di 36 anni. Non sarà inoltre necessario attendere se ci sono evidenti problemi di sterilità.
Una volta ottenuti i risultati dei test di fertilità, tra cui analisi ormonali, ecografia e spermiogramma, lo specialista valuta quale tecnica è la più adatta per ciascun caso. Alcuni degli aspetti presi in considerazione sono i seguenti:
- Età della donna.
- Riserva ovarica.
- Pervietà delle tube di Falloppio.
- Qualità dello sperma.
Lo specialista deve spiegare tutte queste informazioni ai pazienti e le ragioni per cui consiglia l'una o l'altra tecnica: procedure, rischi, tassi di successo, ecc.
Tuttavia, sono i pazienti a dover accettare se fare un'IA o una FIV e firmare un consenso informato per iniziare il trattamento.
Differenze tra IA e FIV
L'IA è una tecnica più semplice rispetto alla FIV e, pertanto, è spesso il trattamento indicato per primo. Questa opzione riproduttiva consiste nel depositare lo sperma capacitato, precedentemente in laboratorio, all'interno dell'utero della donna. Per fare ciò, la paziente viene sottoposta a una lieve stimolazione ovarica.
Gli spermatozoi nuotano fino alle tube di Falloppio (dove si troverà l'ovulo) e la fecondazione avviene in modo naturale. Affinché ciò avvenga, è necessario che la donna abbia le tube pervie e l'uomo una buona qualità seminale.
D'altra parte, la FIV è una tecnica più complessa. Dopo la stimolazione ovarica controllata, gli ovuli vengono prelevati dalla donna attraverso un intervento chirurgico noto come pick-up follicolare.
Gli ovuli recuperati vengono fecondati in laboratorio con il seme del partner o di un donatore e, successivamente, l'embrione o gli embrioni di migliore qualità vengono trasferiti nell'utero della donna affinché avvenga la gravidanza.
Quando fare l'IA e quando la FIV?
L'inseminazione artificiale è solitamente indicata quando i problemi di infertilità sono minimi o come prima strategia in caso di sterilità di origine sconosciuta.
Come abbiamo detto, è necessario soddisfare alcuni requisiti preliminari e, pertanto, le sue indicazioni sono le seguenti:
- Donne di età inferiore ai 35-37 anni.
- Le alterazioni dell'ovulazione e della riserva ovarica devono essere minime.
- Tube di Falloppio pervie e funzionali.
- La conta degli spermatozoi mobili (REM) deve essere di almeno 3 milioni.
Quando i problemi di infertilità sono più gravi o la donna ha più di 37 anni, il trattamento più adatto è la FIV. Di seguito, commenteremo le sue indicazioni più frequenti:
- Donne con bassa riserva ovarica.
- Tube di Falloppio ostruite o donne con legatura delle tube.
- Fattore maschile moderato o severo: oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia, ecc.
- Fallimenti precedenti di inseminazione artificiale.
Nei casi più gravi, sarà necessario utilizzare la tecnica ICSI (microiniezione intracitoplasmatica degli spermatozoi) per fecondare gli ovuli durante una FIV.
Medicazione per stimolare l'ovaio
Sia nell'IA che nella FIV, è necessario somministrare alla donna farmaci ormonali affinché avvenga uno sviluppo follicolare controllato.
Nel caso dell'IA, la dose di gonadotropine (FSH e LH) sarà molto inferiore a quella della FIV, poiché l'obiettivo è ottenere solo uno o due follicoli maturi per effettuare l'inseminazione. Se si ottenesse uno sviluppo follicolare maggiore, ci sarebbe il rischio di una gravidanza multipla.
In una fecondazione in vitro, invece, la stimolazione ovarica è maggiore per poter ottenere uno sviluppo follicolare multiplo che consenta di recuperare un numero elevato di ovuli e, in questo modo, aumentare la possibilità di ottenere buoni embrioni.
La norma è ottenere tra 6-10 ovuli per ogni ciclo di FIV. Dopo la fecondazione e il trasferimento embrionale, gli embrioni in sovrannumero vengono vitrificati per essere utilizzati in futuri tentativi o per avere un secondo figlio.
Prezzo
La differenza di prezzo tra l'inseminazione artificiale e la fecondazione in vitro è piuttosto elevata, sebbene dipenda dalla singola clinica.
La difficoltà tecnica della FIV e il personale necessario per eseguirla implicano costi maggiori: ginecologi, embriologi, sala operatoria, laboratorio, ecc.
Mentre il costo di un'IA si aggira intorno a 600-1.400€, una FIV può arrivare a costare tra 3.000 e 5.000€.
Inoltre, va tenuto presente che la terapia ormonale non è solitamente inclusa nei preventivi iniziali di questi trattamenti e questo rappresenta un costo aggiuntivo importante.
In un'IA, i farmaci per la stimolazione costano tra 200€ e 600€. D'altra parte, i farmaci per la FIV hanno un prezzo compreso tra 500€ e 1.100€.
Allo stesso modo, il prezzo di entrambi i trattamenti aumenta di circa 400€ se è necessario ricorrere allo sperma di un donatore.
Tassi di successo
Anche i tassi di successo sono molto diversi tra l'IA e la FIV.
Evidentemente, con la FIV-ICSI c'è una maggiore probabilità di ottenere una gravidanza perché l'embrione di 3 o 5 giorni già sviluppato viene introdotto all'interno dell'utero. L'unica cosa che deve avvenire in modo naturale nella donna è l'impianto.
Di seguito, commenteremo i tassi di parto ottenuti in entrambe le tecniche in base all'età della donna, secondo gli ultimi dati pubblicati dalla Società Spagnola di Fertilità (SEF) relativi all'anno 2023.
- Donne <35 anni
- il tasso di parto per ogni IA è del 14,1%, mentre il tasso di parto per trasferimento nella FIV-ICSI è del 33,7%.
- Donne 35-39 anni
- il tasso di parto per ogni IA è dell'11,1%, mentre il tasso di parto per trasferimento nella FIV-ICSI è del 25,9%.
- Donne ≥40 anni
- il tasso di parto per ogni IA è del 6,0%, mentre il tasso di parto per trasferimento nella FIV-ICSI è del 12,8%.
Come si può vedere dalle cifre, l'età è un fattore molto importante quando si decide la tecnica di riproduzione assistita. Tuttavia, questi valori dipendono anche in gran parte dalla causa della sterilità.
Non esiste una tecnica migliore di un'altra. Ogni trattamento deve essere adattato a ciascun tipo di paziente e tutte le procedure devono essere personalizzate al massimo per aumentare il più possibile i tassi di successo.
Domande più frequenti
L'inseminazione artificiale presenta gli stessi rischi della fecondazione in vitro?
No. L'inseminazione artificiale o IA è una tecnica di riproduzione assistita molto più semplice rispetto alla fecondazione in vitro (FIV). Pertanto, è normale che i rischi associati all'IA siano inferiori rispetto alla FIV.
Nel caso dell'IA, la quantità di farmaci ormonali somministrati è modesta poiché è richiesto solo lo sviluppo di 1-2 follicoli ovarici. Per questo motivo, gli effetti collaterali dei farmaci sono lievi.
Invece, la stimolazione ovarica nella FIV è più forte, poiché vengono utilizzate dosi ormonali più elevate. Ciò implica un rischio maggiore di sindrome da iperstimolazione ovarica. Inoltre, nella FIV è necessario eseguire il pick-up ovarico per recuperare gli ovuli. Si tratta di un intervento chirurgico eseguito in anestesia, il che comporta anche alcuni rischi, sebbene non siano gravi e siano rari.
Quale tecnica è migliore per le donne single o lesbiche che cercano una gravidanza? L'IA o la FIV?
Non c'è una tecnica di riproduzione assistita migliore di un'altra, ma dipenderà da ogni situazione e dalle caratteristiche di ciascuna paziente. Ciò che è chiaro è che tutte le donne senza un partner maschile che desiderano diventare madri potranno realizzare il loro sogno grazie alla donazione di sperma.
In linea di massima, se la donna non ha problemi, le sue tube di Falloppio sono pervie e ha una buona riserva ovarica, potrà ricorrere all'inseminazione artificiale con seme di donatore (IAD) per diventare madre. Se invece la donna ha più di 36 anni e la sua riserva ovarica è compromessa, o se le sue tube di Falloppio non sono pervie, dovrà ricorrere alla fecondazione in vitro (FIV) con donatore di sperma.
La fecondazione in vitro e l'inseminazione artificiale sono la stessa cosa?
La risposta è no. Si tratta di due trattamenti di riproduzione assistita diversi.
La fecondazione in vitro (FIV) è una tecnica ad alta complessità caratterizzata dal fatto che la fecondazione avviene in laboratorio. Gli ovuli vengono estratti dalla donna tramite pick-up ovarico e fecondati con lo sperma del partner maschile o di un donatore. Gli embrioni di migliore qualità generati in laboratorio verranno trasferiti nell'utero della donna affinché possano impiantarsi e dare origine a una gravidanza.
Invece, l'inseminazione artificiale (IA) è un trattamento riproduttivo a bassa complessità. In questo caso, il campione di sperma, precedentemente capacitato, viene introdotto nel corpo della donna. Pertanto, nella IA la fecondazione avviene all'interno del corpo della donna.
Lettura consigliata
Se vuoi conoscere tutti i dettagli del trattamento di inseminazione artificiale, puoi continuare a leggere qui: Che cos'è l'IA?
D'altra parte, se il trattamento che ti interessa è la fecondazione in vitro, puoi trovare tutte le informazioni nel seguente post: Che cos'è la FIV?
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Domande più frequenti: 'L'inseminazione artificiale presenta gli stessi rischi della fecondazione in vitro?', 'Quale tecnica è migliore per le donne single o lesbiche che cercano una gravidanza? L'IA o la FIV?' e 'La fecondazione in vitro e l'inseminazione artificiale sono la stessa cosa?'.
