Numero di tentativi nella fecondazione artificiale

Da (ginecologa), (ginecologo), (ginecologo), (embriologa) e (invitra staff).
Aggiornato il 22/10/2020

Uno dei dubbi più frequenti nella riproduzione assistita è il numero di trattamenti da eseguire, poiché non sempre il successo si ottiene al primo tentativo. La cosa più consigliabile è fare una valutazione personalizzata e, a seconda dei casi e del tipo di trattamento (inseminazione artificiale, fecondazione in vitro, FIVET, ovodonazione, ecc.

Per stabilire quando fermarsi o cambiare strategia, bisogna tener conto delle probabilità di ottenere una gravidanza, dello stress, del prezzo... Nel caso in cui siano effettuate presso il Servizio Sanitario Pubblico, è disponibile un numero limitato di trattamenti per ogni paziente.

Perché i tentativi sono limitati?

Nei trattamenti di riproduzione assistita, comprendiamo come tentativi le volte in cui una coppia subisce una qualsiasi delle tecniche che sono destinate ad aiutare a raggiungere una gravidanza.

Sebbene non ci siano limiti legali al numero di tentativi che possono essere fatti, ci sono una serie di raccomandazioni quando si decide se continuare il trattamento o modificare la strategia riproduttiva.

Queste raccomandazioni si basano sulla percentuale di successo cumulativo previsto nei trattamenti effettuati e sulle particolarità cliniche di ogni caso specifico. La decisione sarà presa tenendo conto della probabilità di gravidanza che si prevede esista con un determinato trattamento.

Nel decidere se effettuare ulteriori tentativi, è essenziale valutare i risultati ottenuti nei cicli precedenti.

L'obiettivo di limitare il numero di tentativi è quello di evitare trattamenti non necessari nei casi in cui non vi è alcuna possibilità di successo riproduttivo, poiché ogni tentativo comporta un'usura emotiva dei pazienti e comporta una serie di rischi, oltre a un notevole esborso economico nella maggior parte dei casi.

Inseminazione artificiale

L'inseminazione artificiale consiste nel depositare una piccola quantità di sperma precedentemente condensato nell'utero. L'allenamento degli spermatozoi è un processo che permette di selezionare i migliori spermatozoi mobili. Sono quelle che saranno introdotte nel corpo della donna al momento dell'ovulazione.

L'inseminazione artificiale può essere eseguita con il partner o con il donatore di sperma. Quest'ultimo viene utilizzato nel caso di:

  • Coppie lesbiche
  • Donne single
  • Quando lo sperma del partner non è adatto al trattamento

Questa tecnica è di solito la prima opzione nei casi di sterilità di origine sconosciuta, nei pazienti con problemi di ovulazione e nelle donne che non hanno un partner maschile. L'indicazione dell'inseminazione artificiale influenzerà anche la decisione sul numero di cicli eseguiti con questa tecnica, cioè si terrà conto del motivo dell'inseminazione.

In generale si ritiene che se dopo quattro inseminazioni artificiali una gravidanza non è stata raggiunta, le possibilità di raggiungerla difficilmente miglioreranno nelle inseminazioni successive. Si consiglia quindi di passare ad un trattamento più invasivo: la fecondazione in vitro (FIVET).

Nel caso di inseminazioni artificiali con sperma di donatore, si ritiene che i tassi di gravidanza migliorino fino al sesto ciclo. Sarà dopo quel trattamento che si raccomanderà un cambiamento di strategia.

Tuttavia, come abbiamo già detto, questo dipenderà da ogni caso, perché raggiungere le 4-6 inseminazioni non è così comune.

Fecondazion in vitro (FIVET)

La fecondazione in vitro (FIV) è una tecnica riproduttiva in cui, come suggerisce il nome, la fecondazione avviene in laboratorio e non nel corpo della donna, come avviene in natura o nell'inseminazione artificiale. Ci sono due tipi principali:

  • FIVET convenzionale
  • Iniezione intracitoplasmatica dello sperma (ICSI)

In entrambi i casi, l'obiettivo è quello di stimolare la donna a livello ormonale per ottenere un numero maggiore di ovuli maturi. Queste vengono estratte dalle ovaie per mezzo di una puntura follicolare e vengono fecondate per ottenere embrioni, che verranno poi lasciati in coltura per valutarne lo sviluppo e trasferire i migliori nell'utero della madre.

Nel caso della FIVET, il numero massimo di cicli raccomandati non è così chiaro, ma alcuni studi lo limitano a tre. Altri consigliano fino a quattro tentativi.

Secondo le parole del dottor Miguel Dolz: Alla fine dobbiamo porre un limite, perché anche se sono già trattamenti controllati e abbiamo esperienza, ovviamente penso che con 3-4 cicli al massimo sarebbe il numero normale per arrivare dove dovremmo andare.

Va notato che, in questi trattamenti, i tentativi vengono conteggiati in base al numero di stimolazioni ovariche eseguite. Pertanto, se si ottengono molti ovuli in un trattamento ormonale, è possibile effettuare diversi trasferimenti di embrioni vitrificati, che aumenteranno le possibilità di gravidanza.

Se dopo questo numero di tentativi la gravidanza non viene raggiunta, lo specialista raccomanderà molto probabilmente di ricorrere alla donazione di gameti (ovuli o sperma), con l'ovodonazione come opzione più comune.

Speranza nei casi di sterilità

La maggior parte delle coppie che iniziano il trattamento riproduttivo lo fanno pieni di speranza e di entusiasmo, spesso con aspettative troppo alte. Questo rende difficile accettare un possibile fallimento, che porta in molte situazioni alla frustrazione.

Il tasso di abbandono dei trattamenti di riproduzione assistita da parte delle coppie che desiderano avere figli è molto alto. Dopo uno o più fallimenti, i pazienti spesso si arrendono: quasi il 50% delle coppie che si recano nei centri di fertilità si arrendono dopo un primo tentativo.

A volte il motivo è esclusivamente economico, ma il più delle volte entrano in gioco altre circostanze, come lo stress e l'ansia che questi trattamenti causano alla coppia. Anche il pedaggio emotivo è molto alto, e alcune coppie non riescono a gestire la pressione. Per questo motivo, è importante considerare prima di iniziare il trattamento quanti tentativi saranno fatti e fino a che punto si intende arrivare.

Prezzo di PMA e Servizio Sanitario Nazionale

Oltre alle difficoltà emotive, dobbiamo ovviamente tenere conto anche del fattore economico. Il costo di un'inseminazione artificiale varia da 500 a 1700 euro, mentre una tecnica in vitro comporta un investimento di almeno 3000 euro. Se si passa ai gameti donati, come si vede nella tabella seguente, il prezzo aumenta notevolmente e può arrivare anche a 9000 euro.

Inoltre, se sono necessarie tecniche complementari, come la diagnosi genetica preimpianto (DGP), il prezzo sarà ancora più alto.

Fortunatamente, in Italia i pazienti possono far eseguire un trattamento di PMA attraverso il Servizio Sanitario Nazionale. All’articolo 24 del Decreto si legge: "il Servizio Sanitario Nazionale garantisce alle coppie consulenza e assistenza per i problemi di sterilità e infertilità e per la procreazione assistita".

Per accedere al trattamento della fertilità attraverso il sistema sanitario pubblico, devono essere soddisfatti determinati requisiti, che variano a seconda della regione. Uno di questi è un limite generale di età di 43 anni per le aspiranti madri. A parte questo, non è possibile effettuare più di tre cicli di riproduzione assistita.

Infine, le coppie che non soddisfano questi requisiti o che non superano i tre tentativi, hanno come alternativa l'accesso a un centro privato.

Domande più frequenti

Quali sono le condizioni o i requisiti ottimali per un paziente che sta per sottoporsi ad un ciclo di FIVET?

Da Dr. Juan Antonio García Velasco (ginecologo).

Non ci sono condizioni ottimali in quanto ogni paziente è diverso, ma è necessario avere un buon requisito di salute fisica e psicologica per portare a termine una gravidanza. Più giovane è la donna, migliori saranno i risultati, poiché l'età è il fattore principale che limita il successo della riproduzione assistita.

Per quanto riguarda il numero massimo di tentativi consigliato, si tiene conto se si tratta di FIV convenzionale o ICSI?

Da Dra. Ana María Villaquirán Villalba (ginecologa).

A meno che non ci sia stato un fallimento della fecondazione in vitro, è normale tener conto di tutti i cicli effettuati con entrambe le tecniche quando si decide di passare ad un altro trattamento, come la donazione di ovuli. E anche se non tutti i pazienti sono uguali, il numero massimo di cicli raccomandati sarebbe di 3 o 4 nella nostra clinica.

Tutti i tentativi di trattamenti di riproduzione assistita hanno lo stesso prezzo?

Da Rebeca Reus (embriologa).

In generale, se si tratta dello stesso trattamento, tutti i tentativi hanno lo stesso prezzo. Nel caso della FIVET, va ricordato che questi sono rappresentati da cicli di stimolazione ormonale, non da trasferimenti. Pertanto, anche se un trasferimento è più economico, non è un tentativo in quanto tale.

Quanti cicli di inseminazione artificiale si possono fare in Italia?

Da Rebeca Reus (embriologa).

I tentativi che possono essere fatti non sono legalmente limitati, ma hanno un limite massimo di tre cicli di fecondazione assistita quando sono realizzati attraverso il Servizio Sanitario Nazionale.

Tuttavia, molti specialisti ritengono che se nella quarta inseminazione la gravidanza non è stata raggiunta, le probabilità di raggiungerla con questa tecnica sono basse. In alcuni casi, si consigliano fino a sei tentativi.

Lettura consigliata

Come abbiamo visto, una delle limitazioni nell'effettuare trattamenti di riproduzione assistita è il loro prezzo. Volete sapere quanto costano? Ve ne parliamo in il link qui sotto: Prezzi in trattamenti di PMA.

A seconda del caso e della tecnica indicata per ogni paziente, può esserci una grande differenza di costo. Pertanto, un altro punto chiave per limitare i trattamenti è la tecnica in questione. In questo articolo ve lo spieghiamo: Tecniche di riproduzione assistita: tipi e prezzo.

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Bibliografia

Autori e collaboratori

Dra. Ana María Villaquirán Villalba
Dra. Ana María Villaquirán Villalba
Ginecologa
Laurea in Medicina presso l'Universidad del Valle in Colombia, specializzata in Ostetricia e Ginecologia, e Master in Riproduzione Umana presso l'Universidad de Valencia e l'IVI. Attualmente è il direttore medico della Clinica della fertilità di Tahe Continua a leggere Dra. Ana María Villaquirán Villalba
Numero associato: 303007571
Dr. Juan Antonio García Velasco
Dr. Juan Antonio García Velasco
Ginecologo
Laurea in Medicina presso l'Università Complutense di Madrid. Specialista MIR in Ostetricia e Ginecologia all'Ospedale La Paz. Dottore in Medicina e Chirurgia dell'Università Autonoma di Madrid, con una sottospecialità in Riproduzione dell'Università di Yale (USA). Professore di Ginecologia all'Università Rey Juan Carlos di Madrid. Continua a leggere Dr. Juan Antonio García Velasco
Numero associato: 282842556
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Ginecologo
Laureato in Medicina e Chirurgia presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Valencia nel 1988 e Dottorato in Medicina nel 1995, specializzato in Ostetricia e Ginecologia. È un esperto in Medicina della Riproduzione, con più di 20 anni di esperienza nel settore, ed è attualmente direttore medico e fondatore della FIV Valencia. Continua a leggere Dr. Miguel Dolz Arroyo
Numero associato: 464614458
 Rebeca Reus
Rebeca Reus
Embriologa
Laureato in Biologia Umana (Biomedicina) presso l'Universitat Pompeu Fabra (UPF), con un Master ufficiale in Laboratorio di Analisi Clinica dell'UPF e un Master in Basi Teoriche e Procedure di Laboratorio di Riproduzione Assistita dell'Universidad de Valencia (UV). Continua a leggere Rebeca Reus
Adattato al italiano da:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Redattrice e traduttrice dell'edizione inglese e tedesca di inviTRA. Continua a leggere Romina Packan

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