Fertilità dopo l’aborto: è possibile una gravidanza?

Sono molte le donne che, dopo aver subito un aborto o una perdita gestazionale, si chiedono se potranno tornare a ottenere la gravidanza o se, al contrario, l'aborto avrà influenzato la loro fertilità.

In questo senso, si potrebbe fare una distinzione in base al tipo di aborto. La gravidanza dopo un aborto spontaneo di solito non rappresenta un problema per la maggior parte delle donne. Tuttavia, l'aborto indotto e l'aborto involontario con raschiamento potrebbero effettivamente rappresentare un rischio per la fertilità femminile se non praticati in modo adeguato.

In ogni caso, non dobbiamo dimenticare che subire un aborto può risultare per i pazienti in una situazione di stress e influenzare il loro stato emotivo. Per questo, a volte, si raccomanda di ricorrere all'aiuto psicologico prima di tentare di nuovo una nuova gestazione, sia in modo naturale che tramite tecniche di riproduzione assistita.

Tipi di aborto

L'aborto è la perdita della gravidanza prima della 20ª settimana di gestazione. Ciò può avvenire in modo spontaneo (aborto involontario) o indotto (aborto volontario). In base a ciò, l'effetto dell'aborto sulla fertilità e sull'organismo della donna può essere di maggiore o minore gravità.

Aborto involontario o spontaneo

Questo tipo di aborto avviene in modo naturale. La paziente, in molte occasioni, è consapevole di subire un aborto perché inizia ad avere perdite di sangue e dolore addominale intenso. Il caso più comune è che l'aborto spontaneo avvenga nelle prime settimane di gestazione.

In molti casi, specialmente in aborti più avanzati, è necessario eseguire quello che è noto come legrado o raschiamento. Si tratta di una tecnica ginecologica che consiste nel praticare una raschiatura delle pareti uterine per eliminare eventuali tessuti embrionali rimasti nell'utero. Essendo un intervento chirurgico, il raschiamento uterino potrebbe compromettere la fertilità della donna se non viene eseguito correttamente.

Raschiatura o curettage delle pareti uterine

Tuttavia, eseguire un raschiamento non è necessario in tutti i casi e non sempre influenzerà la fertilità della donna. Molte donne passano attraverso un aborto spontaneo (con o senza raschiamento) senza che ciò influenzi le future concezioni.

Se si verificano aborti ricorrenti, bisognerà analizzare la situazione della donna per cercare di determinarne la causa e cercare una soluzione che permetta la gravidanza evolutiva. Questo tipo di aborti sono associati a problemi come alterazioni cromosomiche, età avanzata, ecc.

Aborto volontario o indotto

L'aborto indotto è quello che è noto come interruzione volontaria della gravidanza, poiché è la donna stessa che decide di porre fine alla gestazione.

In queste situazioni, lo sviluppo embrionale di solito viene interrotto tramite pillole, quello che viene chiamato aborto chimico. Tuttavia, se avviene oltre le prime otto settimane di gravidanza, bisognerà eseguire un intervento chirurgico e prenderà il nome di aborto chirurgico.

Quando è necessario praticare un intervento chirurgico per interrompere la gravidanza, si possono applicare due metodi:

Aspirazione

è il più comune se l'aborto viene indotto prima della 12ª settimana. L'aborto chirurgico per aspirazione consiste nell'eliminare l'embrione/feto tramite suzione con una siringa o una pompa a vuoto. Questo intervento richiede anestesia locale o generale.

Dilatazione e curettage

si esegue quando l'aspirazione non è possibile. Si tratta di provocare l'apertura del collo uterino ed eliminare parte del rivestimento della cavità uterina tramite raschiamento (curettage o legrado). La procedura è molto simile ai casi di raschiamento dopo aborto spontaneo.

Metodi per un aborto chirurgico

Così come nell'aborto involontario, quanto più precocemente viene eseguito, minore sarà il rischio. È inoltre fondamentale che venga effettuato da un professionista esperto per evitare possibili conseguenze negative.

Rischi dell'aborto

La maggior parte dei professionisti sanitari qualifica l'aborto come una procedura a basso rischio e senza effetti gravi sulla fertilità e sul raggiungimento di future gravidanze. Di fatto, se l'aborto è stato normale e senza complicazioni, in un'esplorazione ginecologica non si dovrebbe nemmeno riconoscere che la donna sia passata attraverso questa situazione.

Nonostante ciò (ad eccezione dell'aborto spontaneo completo e dell'aborto chimico), resta comunque un intervento chirurgico e, come tale, ha i suoi rischi. I principali effetti secondari di un aborto che possono derivare in infertilità sono:

• Lacerazione delle zone dell'apparato riproduttore femminile.
• Emorragia vaginale.
• Infezione del tratto genitale.
• Danno alla cervice.
• Lacerazione nell'utero.
• Perforazione nell'utero.
• Ascesso all'interno dell'addome: se non trattato, può causare malattia infiammatoria pelvica (MIP).

Possibili effetti e rischi dell'aborto

Nel caso in cui si esegua un aborto chirurgico, oltre al rischio di lesionare l'utero, si potrebbero causare danni ad altri organi come l'intestino e la vescica. In questi casi, si dovrà eseguire un ulteriore intervento chirurgico per riparare l'organo danneggiato.

Aborto e gravidanza

Sfortunatamente, l'aborto è un evento più comune di quanto vorremmo. Numerose gravidanze terminano in aborto spontaneo nelle prime fasi dello sviluppo embrionale. Molte volte, anche prima che la donna scopra di essere incinta. La maggior parte di questi aborti sono casi isolati e non impediscono che avvenga una nuova gravidanza.

Possiamo anche riscontrare difficoltà nel raggiungere il concepimento dopo molteplici raschiamenti, poiché ciò aumenta la probabilità di lesioni uterine.

Un altro possibile processo correlato all'aborto che potrebbe complicare il concepimento è la dilatazione uterina. Questa procedura può indebolire l'utero e dare luogo a insufficienza cervicouterina o collo incompetente, ovvero un collo che si dilata prima del tempo. In molte occasioni, ciò si risolve eseguendo un cerchiaggio cervicale, procedura che consiste nel mantenere il collo dell'utero chiuso con un punto di sutura.

Domande più frequenti

Riuscirò a rimanere incinta dopo un aborto spontaneo senza raschiamento?

Nella maggior parte dei casi sì. Molte donne hanno un aborto spontaneo precoce senza che ciò influisca sulla loro fertilità. Ciò che sarebbe preoccupante è che questa situazione si ripetesse più di tre volte. In questo caso, si parlerebbe di aborto ricorrente e sarebbe necessario eseguire specifici test di fertilità per determinarne la causa.

Qual è il trattamento affinché l'aborto differito non influisca sulla fertilità?

Si definisce aborto differito o aborto trattenuto l'arresto dello sviluppo embrionale senza espulsione dell'embrione, ovvero quando l'embrione/feto muore, ma l'organismo della donna non è in grado di espellerlo.

In questo caso, è necessario ricorrere a un aborto indotto, generalmente mediante dilatazione e curettage. È anche possibile ricorrere a farmaci specifici per questo scopo. In ogni caso, l'intervento deve essere eseguito in modo adeguato e da uno specialista per evitare che ciò comprometta la fertilità della donna e che questa abbia difficoltà a ottenere una nuova gravidanza.

Il valore dell'ormone antimulleriano diminuisce dopo un aborto?

L'ormone antimulleriano è un eccellente indicatore della riserva ovarica, ovvero della quantità di ovuli disponibili in un determinato momento della nostra vita. I livelli di questo ormone diminuiscono con il passare del tempo, anche se il calo più drastico si verifica a partire dai 35 anni di età, fino a esaurirsi completamente una volta raggiunta la menopausa.

Tuttavia, il fatto di aver avuto una gravidanza e un aborto non influisce sulla quantità di ormone antimulleriano.

Quanto tempo dopo l'aborto devo aspettare per riprovarci?

Anche se l'OMS raccomanda di aspettare circa sei mesi per cercare di nuovo una gravidanza, ci sono numerosi studi che indicano che quanto prima una gravidanza viene ri-gestata, tanto meno è probabile che subisca un nuovo aborto o altre complicazioni gestazionali.

Le raccomandazioni dell'OMS si basano principalmente sugli aspetti emotivi, poiché l'aborto è un trauma grave ed è importante aver superato questo dolore ed essere pronti ad affrontare la nuova gravidanza con speranza. Da parte loro, gli studi che indicano che non è necessario aspettare a concepire di nuovo dopo l'aborto si basano su aspetti fisiologici del corpo femminile.

In ogni caso, è importante consultare il proprio medico. Molti specialisti consigliano di attendere in media due mestruazioni prima di riprovare. Tuttavia, questo dipende molto dal tipo di aborto spontaneo che si è verificato e dalle conseguenze dell'aborto sia fisicamente che emotivamente.

Un aborto influirà sulla mia fertilità?

No. In linea generale, la probabilità di rimanere incinta dopo un aborto è la stessa. Inoltre, le donne che hanno subito un aborto nel corso della loro vita hanno la stessa probabilità di rimanere incinte delle donne che non hanno avuto aborti.

Occorre prestare particolare attenzione solo alle donne che hanno subito diversi aborti, ovvero in situazioni di aborti ripetuti. Ciò si verifica a partire da 3 o più aborti spontanei. In questi casi si parla di problemi di fertilità e sarebbe necessario effettuare uno studio più approfondito per valutare l'origine del problema.

È consigliabile sottoporsi a degli esami prima di provare a rimanere incinta dopo tre aborti?

Sì. A partire da 3 aborti si considera che si tratti di una situazione di aborti ripetuti o ricorrenti. L'ideale sarebbe consultare uno specialista della fertilità affinché valuti l'origine del problema e individui la causa degli aborti.

Per questo motivo, alcuni esami come cariotipi, ecografie, isteroscopia, isterosalpingografia, ecc. possono aiutare il medico a stabilire una terapia più adeguata.

Letture consigliate

Abbiamo parlato sia dell'aborto indotto che dell'aborto spontaneo; tuttavia, è quest'ultimo quello che preoccupa di più le donne che desiderano essere madri. Per questo, vi lasciamo informazioni al riguardo: Aborto spontaneo: sintomi, cause e conseguenze.

Infine, riteniamo importante conoscere quali sono i segni di una minaccia d'aborto per poter agire in tempo e cercare di evitare che si verifichi. Qui lo spieghiamo con dettaglio: Minaccia di aborto: cause, sintomi e trattamento.

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Bibliografia

Autori e collaboratori

Andrea Rodrigo

Embriologa

Laureato in Biotecnologie presso l'Università Politecnica di Valencia (UPV) con un Master in Biotecnologie della Riproduzione Umana Assistita, insegnato dall'Università di Valencia in collaborazione con l'Istituto Valenciano di Infertilità (IVI). Corso di specializzazione in Genetica Medica. Continua a leggere Andrea Rodrigo

Marta Barranquero Gómez

Embriologa

Laureato in Biochimica e Scienze Biomediche presso l'Università di Valencia (UV) e specializzato in Riproduzione Assistita presso l'Università di Alcalá de Henares (UAH) in collaborazione con Ginefiv e in Genetica Clinica presso l'Università di Alcalá de Henares (UAH). Continua a leggere Marta Barranquero Gómez

Numero associato: 3316-CV