L’ormone antimulleriano (AMH): utilità per lo studio della fertilità

Da (ginecologa), (ginecologa), (embriologa) e (invitra staff).
Aggiornato il 13/10/2020

L'ormone antimulleriano (AMH) è un marcatore usato per valutare la riserva ovarica di una donna e quindi valutare il suo stato di fertilità in un determinato momento.

Valori elevati di AMH indicano che la riserva ovarica è ottimale. Tuttavia, con l'aumentare dell'età della donna, questi valori diminuiscono fino all'esaurimento delle ovaie.

L'analisi dei livelli di AMH fornisce anche informazioni sul trattamento di riproduzione assistita più appropriato per ottenere una gravidanza: l'inseminazione artificiale (IA), la fecondazione in vitro (FIV) o la necessità di ricorrere all’ovodonazione.

Cos'è l'ormone antimulleriano?

L'AMH è una proteina presente sia negli uomini che nelle donne, ma con funzioni e sedi diverse. Il suo ruolo principale si verifica durante la gravidanza, in quanto è responsabile della differenziazione sessuale del feto. Poi spiegheremo come il meccanismo d'azione dell'AMH si basa sul sesso del feto:

Sesso maschile
l'AMH è prodotta dai testicoli intorno alle settimane 8 e 9 di sviluppo fetale con lo scopo di prevenire lo sviluppo dei condotti di Müller, strutture che portano all'utero e alle tube di Falloppio.
Sesso femminile
l'assenza di AMH permette al sistema riproduttivo femminile di formarsi nel feto. Tuttavia, l'antimulleriano inizierà ad esprimersi qualche settimana dopo, quando ci sono già i follicoli ovarici.

Dopo la nascita, i livelli di AMH rimangono alti nei maschi fino all'adolescenza, ma in età adulta rimangono bassi.

Nelle donne, invece, l'ormone antimulleriano comincia ad acquisire importanza dalla pubertà in poi, in quanto prodotto dai follicoli ovarici dove si sviluppano le uova.

AMH nelle donne

L'ormone antimulleriano è prodotto dai follicoli preantrali e antrali delle ovaie durante tutta la vita riproduttiva della donna, cioè dalla pubertà alla menopausa.

In particolare, sono le cellule granulose che circondano l'uovo che sono responsabili della sua sintesi. Pertanto, la misurazione dell'AMH nel sangue fornisce un'indicazione approssimativa del numero di ovuli di una donna, cioè della sua riserva ovarica.

L'ormone antimulleriano è presente in tutti i follicoli di entrambe le ovaie allo stesso modo ed è quindi un marker biologico della fertilità.

Per valutare la fertilità femminile, saranno prese in considerazione anche altre analisi: valori ormonali FSH e LH, conteggio dei follicoli antrali tramite ecografia transvaginale, ecc.

Quando fare l'analisi?

Come abbiamo detto, l'ormone antimulleriano è sintetizzato dai follicoli antrali e preantrali dell'ovaio. Si tratta di follicoli basali in crescita, che non sono ancora stati selezionati per maturare in follicoli dominanti.

L'importanza di questo è che i valori di AMH non variano con il ciclo mestruale. L'esame del sangue può quindi essere effettuato in qualsiasi giorno del ciclo senza influenzare i risultati. Né è necessario digiunare.

Nonostante ciò, si deve tener conto del fatto che normalmente vengono presi in considerazione anche altri ormoni femminili per valutare la fertilità, come l'FSH e l'estradiolo, soprattutto prima di sottoporsi a un trattamento di riproduzione assistita.

Per tutto questo, è più pratico eseguire un unico esame del sangue ormonale allo stato basale, che è il primo giorno del ciclo: 3-5 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni.

Valori AMH

I valori di riferimento AMH sono ben definiti ed è possibile conoscere più o meno esattamente lo stato di fertilità attuale della donna al momento dell'analisi.

Tuttavia, poiché esistono diversi metodi per rilevare l'AMH, è difficile confrontare i livelli ottenuti tra le diverse tecniche. L'interpretazione dei risultati di ogni paziente deve essere fatta tenendo conto dei valori di cut-off di ogni test.

Ora stabiliremo le gamme di riferimento della tecnica più comunemente usata nei laboratori, anche se ci possono essere lievi differenze.

AMH molto alto
livelli superiori a 6 ng/ml. Essi indicano che ci può essere un rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica quando si somministra un farmaco ormonale in una FIVET.
AMH alto
tra 3 e 6 ng/ml. La riserva ovarica è buona.
AMH normale
tra 1 e 2.9 ng/ml. La riserva ovarica è buona.
AMH normale-basso
tra 0.7 e 0.9 ng/ml. La riserva ovarica ha iniziato a diminuire, anche se è ancora all'interno del range normale
AMH scarica
tra 0.3 e 0.6 ng/ml. Essi suggeriscono una bassa riserva ovarica e, di conseguenza, è probabile che la paziente abbia una bassa risposta alla stimolazione ormonale.
AMH molto scarica
livelli inferiori a 0,3 ng/ml. La riserva ovarica è quasi esaurita e la donna è vicina alla menopausa. Molto probabilmente avrete bisogno di un'ovodonazione per avere dei figli.

In altre analisi ormonali è possibile trovare i valori di AMH in unità di pmol/l.

Infine, va ricordato che le donne con ovaie policistiche hanno l'ormone antimullerico più alto e che diminuisce più lentamente con l'aumentare dell'età. Questo suggerisce che queste donne hanno un invecchiamento ovarico più lento.

Ormone anti-mulleriano per età

Con l'aumento dell'età di una donna, la sua riserva ovarica diminuisce e, di conseguenza, anche l'ormone antimulleriano.

Il calo più drastico avviene a partire dai 36 anni, ma ci sono alcune donne che possono contare su una riserva bassa anche prima. Questo sarebbe il caso della menopausa precoce.

Conoscere il proprio stato di fertilità e la riserva ovarica può aiutare le donne a pianificare meglio la gravidanza e a prendere decisioni come queste:

  • Conservazione della fertilità se si vuole diventare madre in futuro, cioè congelare gli ovuli per un uso successivo.
  • Portare la maternità in un futuro prossimo nel caso di una riserva normale-bassa.
  • Eseguire un trattamento di riproduzione assistita se l'AMH ha portato ad un valore basso.

Poiché l'analisi dell'ormone anti-mulleriano può essere un po' costosa, è anche possibile valutare la riserva ovarica con un'ecografia e il livello di FSH.

Il valore di AMH è direttamente proporzionale al numero di follicoli antrali nell'ovaio e quindi alla riserva ovarica.

Al contrario, i valori di FSH variano al contrario: più bassa è la riserva ovarica, più alto è l'ormone FSH.

AMH e riproduzione assistita

Un altro vantaggio di questa determinazione ormonale è che è molto utile per i professionisti della riproduzione assistita, in quanto possono decidere quale trattamento è più adatto per ogni paziente, così come il necessario programma di farmaci ormonali.

È stato dimostrato che esiste una correlazione tra i valori di AMH e il grado di risposta ovarica alla stimolazione ovarica. Pertanto, i pazienti con AMH elevata possono essere a rischio di iperstimolazione, mentre i pazienti con AMH bassa hanno più probabilità di avere una risposta bassa.

Quest'ultimo, quindi, avrà bisogno di dosi più elevate di gonadotropine per ottenere uno sviluppo follicolare multiplo.

L'AMH può essere utile per prevedere meglio il successo dei trattamenti di riproduzione assistita e per poter fare un'indicazione più accurata della tecnica appropriata per ogni paziente.

Oltre a tutto questo, l'ormone anti-mulleriano permette anche un migliore studio della fisiologia della fertilità, poiché i suoi livelli sono stati collegati anche alla qualità degli ovuli. Si dice che solo i follicoli sani, che daranno posto ad un ovocita di qualità, sono in grado di produrre AMH.

AMH nelle uomini

Sebbene questo test non sia così diffuso negli uomini, l’AMH è un buon marcatore della funzione testicolare. In particolare, l'AMH viene sintetizzata nelle cellule di Sertoli, dove avviene anche la formazione dello sperma (spermatogenesi).

L'analisi dell'ormone antimulleriano negli uomini può essere effettuata in caso di diagnosi di azoospermia (assenza di spermatozoi nell'eiaculato). In questo caso, l'AMH aiuta a determinare se ci sono o meno spermatozoi nel testicolo.

Questi potrebbero essere rimossi mediante biopsia e utilizzati in un'iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI) per fecondare gli ovuli della donna.

Tuttavia, l'AMH negli uomini non è un predittore così efficace come nelle donne e, in definitiva, l'analisi dell'FSH produce risultati migliori.

Prezzo dell'analisi

La determinazione dell'AMH nel sangue è un test che può essere eseguito all'interno dello studio di fertilità femminile o separatamente. I prezzi variano a seconda della clinica e del processo.

In generale, gli studi sulla fertilità femminile costano 120-450 euro e comprendono un'ecografia vaginale e un'analisi ormonale. Quelle più costose comprendono anche l'analisi di AMH.

Nel caso si faccia solo il test AMH, il prezzo è di circa 50-80

Domande più frequenti

Ho 23 anni e il valore del mio ormone antimulleriano è di 1,2 ng/mL. Ho una buona riserva ovarica?

Da Dra. Rut Gómez de Segura (ginecologa).

L'ormone antimulleriano è solo uno dei diversi fattori utilizzati per misurare la riserva ovarica. Dovremo tenere conto dell'età, degli ultrasuoni (conteggio dei follicoli antrali) e dell'AMH (ormone antimulerico) insieme ad altri ormoni che ci guidano (FSH, LH estradiolo). Pertanto, il valore dell'ormone antimulleriano da solo non è sufficiente per definire la riserva ovarica di una paziente.

Tra 1,2ng/mL e 3 ng/mL è considerato normale AMH. Tuttavia, è un po' bassa per 23 anni. Per questo motivo, raccomando di prolungare lo studio e, in caso di dubbio, di vetrificare gli ovociti (congelare gli ovuli) se si desidera posticipare la maternità, nel caso in cui il valore dell'ormone diminuisca in seguito.

A partire da quale età viene testato l'AMH?

Da Dra. Elena Santiago Romero (ginecologa).

L'ormone antimulleriano viene prodotto nell'ovaio e il suo valore nel sangue ci informa della riserva ovarica delle donne.

Per essere sicuri che tutto sia corretto, sarebbe consigliabile effettuare una prima determinazione a partire dai 20 anni e non oltre i 30. In questo modo, se una donna con una riserva inferiore al previsto viene individuata, sarebbe in tempo per prendere la decisione di diventare madre o di preservare la sua fertilità prima che sia troppo tardi.

Se ho un basso livello di AMH, posso rimanere incinta in modo naturale?

Da Zaira Salvador (embriologa).

I bassi valori di AMH sono indicativi di una bassa riserva ovarica. Tuttavia, riferisce solo che le possibilità di rimanere incinta sono ridotte, non che sia impossibile. Dipenderà dal valore esatto ottenuto e da altri fattori, come la qualità seminale della coppia, la permeabilità delle tube, la ricettività endometriale, ec

Ho un'alta AMH, ma non posso rimanere incinta, cos'ho che non va?

Da Zaira Salvador (embriologa).

Avere livelli elevati di questo ormone indica che la riserva ovarica è buona, ma si possono avere altre alterazioni che influiscono sulla fertilità. La cosa migliore da fare in questi casi è effettuare uno studio completo sulla sterilità per analizzare quali fattori possono impedire di rimanere incinta.

È possibile migliorare un ormone antimulleriano a basso contenuto di ormoni?

Da Zaira Salvador (embriologa).

Non in linea di principio. L'AMH è una misura indiretta del numero di ovuli nella riserva ovarica di una donna e non esiste un trattamento per aumentare la produzione di ovuli. Tuttavia, alcune donne sperimentano un leggero miglioramento del loro ormone anti-mulleriano cambiando il loro stile di vita in uno stile di vita più sano. Smettere di fumare, mangiare una dieta sana o perdere peso sono abitudini che possono migliorare la qualità delle uova e questo può riflettersi nel valore dell'AMH.

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Bibliografia

Autori e collaboratori

Dra. Elena Santiago Romero
Dra. Elena Santiago Romero
Ginecologa
Laurea in Medicina e Chirurgia conseguita presso l'Università Autonoma di Madrid. Ha un Master in Riproduzione Umana dell'Universidad Rey Juan Carlos e IVI. Ha diversi anni di esperienza come ginecologa specializzata in riproduzione assistita. Continua a leggere Dra. Elena Santiago Romero
Numero associato: 282864218
Dra. Rut Gómez de Segura
Dra. Rut Gómez de Segura
Ginecologa
Il Dr. Rut Gómez de Segura è laureato in Medicina e Chirurgia presso l'Università di Alcalá de Henares. Ha sviluppato la specializzazione in Ostetricia e Ginecologia presso l'Ospedale Costa del Sol di Marbella. Attualmente è il direttore medico della clinica di IVF Spain Madrid per la riproduzione assistita. Continua a leggere Dra. Rut Gómez de Segura
Numero associato: 28/2908776
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embriologa
Laureato in Biotecnologia presso l'Università Politecnica di Valencia (UPV), laurea in Biotecnologia presso l'Università Nazionale d'Irlanda a Galway (NUIG) ed embriologo con un Master in Biotecnologia della Riproduzione Umana dell'Università di Valencia in collaborazione con l'Istituto Valenciano di Infertilità (IVI). Continua a leggere Zaira Salvador
Numero associato: 3185-CV
Adattato al italiano da:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Redattrice e traduttrice dell'edizione inglese e tedesca di inviTRA. Continua a leggere Romina Packan

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