La fecondazione in vitro (FIV) e l'inseminazione artificiale (IA), le principali tecniche di riproduzione assistita, sono associate a una maggiore probabilità di gravidanza gemellare (gemelli dizigoti) o di nascite multiple.
Nonostante questi trattamenti di fertilità possano aumentare la probabilità di gravidanza doppia, la tendenza attuale è quella di ridurre qualsiasi gravidanza multipla. Il motivo principale è l'elevato rischio che comporta una gravidanza multipla sia per la salute materna che per lo sviluppo dei bambini.
Per questo motivo, sempre più specialisti in fertilità raccomandano ai pazienti il trasferimento di un singolo embrione. Questo ha contribuito a ridurre il tasso di gravidanze multiple nel campo della riproduzione assistita.
Di seguito trovate un indice con i 10 punti che tratteremo in questo articolo.
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Gemelli monozigoti o dizigoti?
È importante sottolineare che, in caso di gravidanza doppia dopo FIV, si tratta generalmente di gemelli dizigoti (eterozigoti) e non di gemelli monozigoti o identici. Di seguito, spieghiamo la differenza tra i due:
- Gemelli dizigoti: provengono da due ovuli e due spermatozoi distinti, ovvero da embrioni diversi che si sono sviluppati nella stessa gravidanza. I gemelli dizigoti non devono necessariamente essere dello stesso sesso o avere le stesse caratteristiche fisiche. Pertanto, sarebbero semplicemente due fratelli della stessa età.
- Gemelli identici o monozigoti: provengono da un singolo embrione che, durante i primi cicli di divisione cellulare, si è frammentato in due parti dando origine a due embrioni identici. Per questo motivo, contengono la stessa informazione genetica, il che implica che siano necessariamente dello stesso sesso e molto simili fisicamente.
Indipendentemente dal fatto che siano gemelli dizigoti o identici, le gravidanze in cui si sviluppano due feti contemporaneamente si chiamano gravidanze gemellari.
Gravidanza multipla in modo naturale
Affinché si verifichi una gravidanza multipla in modo naturale, possono intervenire i seguenti fattori:
- Età materna
- maggiore è l'età della madre, più alta sarà la probabilità di avere gemelli dizigoti. Questo è dovuto all'aumento del rilascio dell'ormone FSH, un ormone che favorisce il rilascio di un ovulo (o più) in ogni ciclo. A partire dai 33 anni, il rilascio di questo ormone è maggiore, aumentando così le probabilità di ovulazione di più di un ovulo e, di conseguenza, il tasso di gravidanza gemellare.
- Eredità familiare
- c'è una maggiore probabilità di avere una gravidanza multipla se ci sono stati casi nella storia familiare, specialmente da parte di madre.
- Etnia e area geografica
- c'è una maggiore incidenza di gemelli dizigoti nelle persone di origine africana, seguite da caucasici, ispanici e asiatici.
- Peso materno
- un Indice di Massa Corporea (IMC) di 30 o superiore fa sì che la donna abbia la tendenza a rilasciare più di un ovulo a ogni ovulazione, quindi c'è una maggiore probabilità di avere gemelli dizigoti.
- Dieta
- una nutrizione inadeguata è accompagnata da un minore tasso di gestazione gemellare, mentre le donne che si alimentano adeguatamente e assumono integratori di acido folico presentano un tasso più alto.
D'altra parte, le donne che hanno già avuto gemelli dizigoti raddoppiano le probabilità di concepire nuovamente due bambini. Inoltre, le donne che non sono alla loro prima gravidanza hanno anch'esse un'alta probabilità di una gravidanza multipla.
In ogni caso, sia per tendenza familiare che per riproduzione assistita, la cosa più comune è che la gravidanza sia dizigotica. Tuttavia, casi di gemelli identici possono verificarsi in entrambi i casi.
Probabilità di gravidanza di gemelli dizigoti e monozigoti
La probabilità di avere gemelli dizigoti in una gravidanza naturale si attesta a circa l'1,1%; mentre la percentuale di avere gemelli identici in modo naturale è dello 0,4%.
Invece, i tassi di parto gemellare (sia dizigoti che monozigoti) con ovuli propri in riproduzione assistita sono del 6,6% per ogni trasferimento in FIV e del 7,7% con inseminazione artificiale. Questi dati sono stati estratti dall'ultimo rapporto statistico della Società Spagnola di Fertilità (SEF) relativo all'anno 2023.
Come si può osservare, i tassi di gravidanza e parto gemellare aumentano considerevolmente utilizzando tecniche di riproduzione assistita. Principalmente, questo è dovuto a due motivi:
- Il trasferimento di due o tre embrioni nella FIV.
- La stimolazione ovarica per far maturare più di un ovulo nell'IA.
In entrambi i casi, esiste la possibilità che si impianti più di un embrione, quindi potrebbe verificarsi una gravidanza gemellare. L'obiettivo è aumentare la probabilità di gravidanza, ma con ciò aumenta anche la probabilità di gravidanza multipla (gravidanza di due o più bambini).
Tuttavia, la tendenza sempre più abituale nella riproduzione assistita è quella di trasferire un singolo embrione. Inoltre, la stimolazione ovarica per l'IA deve essere perfettamente controllata per evitare una possibile gravidanza multipla.
Trasferimento embrionale singolo o multiplo?
La fecondazione in vitro (FIV) è una tecnica di riproduzione assistita in cui alla donna vengono somministrati farmaci ormonali per stimolare le ovaie. In questo modo, si ottiene lo sviluppo di più di un follicolo e, di conseguenza, si otterrà un maggior numero di embrioni recuperando una maggiore quantità di ovuli nella puntura follicolare.
Dopo la coltura degli embrioni in laboratorio, si procederà al trasferimento nell'utero degli embrioni con il maggior potenziale di impianto, cioè quelli di maggiore qualità. Questo trasferimento embrionale può essere effettuato al giorno 3 o al giorno 5, a seconda delle necessità della paziente e delle possibilità del centro riproduttivo, essendo più abituale eseguire il trasferimento al giorno 5.
La legge spagnola sulle tecniche di riproduzione umana assistita (legge 14/2006) consente il trasferimento fino a tre embrioni.
La decisione sul numero di embrioni da trasferire sarà presa dalla paziente stessa o dalla coppia, ma sempre tenendo conto della raccomandazione medica. L'obiettivo è ottenere la gravidanza, ma senza dimenticare i rischi legati alla gestazione multipla.
Pertanto, sempre più specialisti raccomandano il trasferimento di un singolo embrione. Grazie al miglioramento dei metodi di selezione embrionale, è possibile avere una buona probabilità di gravidanza con un solo embrione, riducendo così la probabilità di gravidanza gemellare.
Probabilità di gravidanza di gemelli nella FIV
Secondo i dati raccolti da 22 paesi europei dalla Società Europea di Riproduzione Umana ed Embriologia (ESHRE), dopo una FIV o una ICSI il 73,6% delle gravidanze riguarda un solo bambino (gravidanze singole), mentre il 24,4% sono gemellari.
D'altra parte, secondo il rapporto statistico della Società Spagnola di Fertilità (SEF) dell'anno 2023, il tasso di parto gemellare con ovuli propri per ogni trasferimento in Spagna si attesta al 6,6% in quell'anno. Tuttavia, negli anni precedenti questa percentuale era superiore. Ad esempio, il tasso di parto gemellare nell'anno 2000 era del 28,7%.
Pertanto, le strategie seguite dai professionisti della salute riproduttiva stanno riducendo i tassi di gravidanza gemellare, così come i rischi ad essa associati.
Probabilità di gemelli identici
Sebbene la stragrande maggioranza delle gravidanze multiple derivanti dalla fecondazione in vitro sia di gemelli dizigoti, sembra esserci anche una maggiore tendenza alle gravidanze di gemelli monozigoti.
Si stima che ci sia un aumento di circa l'1,5-2% delle gravidanze di gemelli monozigoti. Questo significa che, pur trasferendo un solo embrione, ci sarebbe una piccola possibilità di gravidanza gemellare nella FIV.
Non si sa esattamente perché si verifichi questo aumento, sebbene esistano diverse ipotesi sui meccanismi che possono giustificarlo. La zona pellucida dell'embrione sembra avere un ruolo importante, poiché affinché l'embrione possa impiantarsi nell'utero è indispensabile che esca da questo involucro una volta raggiunto lo stadio di blastocisti.
In generale, l'embrione esce senza problemi grazie all'azione meccanica ed enzimatica che esercita su di essa. In determinate circostanze, può accadere che l'embrione si scinda in due uscendo dalla zona pellucida. Questo può essere indotto dai seguenti fattori:
- La manipolazione della zona pellucida nell'ICSI (microiniezione intracitoplasmatica di spermatozoi), che può essere utilizzata come alternativa alla FIV convenzionale per fecondare gli ovuli.
- La schiusa assistita o assisted hatching, che consiste nel fare un buco nella zona pellucida per facilitare l'uscita dell'embrione per il suo successivo impianto.
- L'indurimento della zona pellucida causato dalla stimolazione ovarica.
- Lo sviluppo dell'embrione in terreni di coltura in condizioni in vitro.
In ogni caso, la probabilità che questo accada è piuttosto bassa. Per questo motivo, sempre più gravidanze mediante FIV terminano con un singolo bambino sano a casa.
Se vuoi conoscere in modo più approfondito le informazioni sul successo della FIV e leggere di altre statistiche, puoi visitare questo articolo: [AÑADIR LINK] Percentuali di successo della fecondazione in vitro (FIV).
Probabilità di gravidanza gemellare tramite IA
Anche nell'inseminazione artificiale (IA) viene effettuata una fase preliminare di stimolazione ovarica, ma in modo molto più blando rispetto alla FIV. Questa differenza risiede nel fatto che nell'IA si intende raggiungere lo sviluppo di soli 1-2 follicoli ovarici. In caso contrario, se c'è uno sviluppo follicolare maggiore, l'IA verrà annullata.
Pertanto, in un trattamento di IA si utilizzano basse dosi di farmaci ormonali. Questo permette un maggiore controllo della crescita follicolare e del momento esatto dell'ovulazione. Quando i follicoli avranno raggiunto le giuste dimensioni, la paziente si somministrerà il farmaco per indurre l'ovulazione e verrà programmata l'inseminazione.
Secondo il rapporto statistico della Società Spagnola di Fertilità (SEF) del 2023, la percentuale di parto gemellare con IA è del 7,7%; mentre il tasso di parto singolo è del 92,1%. Inoltre, questi risultati variano se si distingue tra un'IA con seme del partner o con seme di donatore, essendo rispettivamente dell'8,1% e del 7,4% il tasso di parto gemellare.
I dati statistici qui presentati non devono essere utilizzati per implicare o prevedere con certezza un risultato per un individuo specifico all’interno di una popolazione a rischio.
Domande più frequenti
Come posso rimanere incinta di gemelli maschi tramite fecondazione in vitro?
Non c'è modo di aumentare la probabilità che siano gemelli identici o di assicurare che si otterrà una gravidanza di due bambini. Tuttavia, è possibile aumentare la probabilità di avere gemelli eterozigoti trasferendo due embrioni. È importante tenere presente che i rischi aumentano in questo tipo di gravidanza, poiché vi è una maggiore probabilità di complicazioni materne e fetali.
Per scegliere il sesso degli embrioni, bisognerebbe effettuare una diagnosi genetica preimpianto (PGD / DGP), ma in Spagna la selezione del sesso non è consentita se non per scopi terapeutici.
Qual è la probabilità di avere gemelli nell'IAD?
Secondo l'ultimo registro statistico della Società Spagnola di Fertilità (SEF) corrispondente all'anno 2022, il tasso di parto gemellare in un'IA con seme di donatore è dell'8% rispetto al 91,8% di probabilità che si tratti di un parto singolo. Lo 0,1% corrisponderebbe a parti trigemini e il restante 0,1% a parti quadrigemini o più.
La gravidanza multipla gemellare presenta un rischio maggiore per il fatto di derivare da fecondazione in vitro o inseminazione artificiale?
In linea di principio non vi è un rischio maggiore perché la gravidanza si ottiene tramite riproduzione assistita. La gravidanza multipla in sé è considerata ad alto rischio, che si ottenga in modo naturale o meno. Nella madre possono comparire in proporzione maggiore patologie come il diabete gestazionale, l'ipertensione o la preeclampsia.
Nel bambino, può esserci prematurità e basso peso alla nascita. Ciò implica che ci siano organi come i polmoni che non sono maturi e, pertanto, si riduce la probabilità di sopravvivenza.
Posso scegliere di avere gemelli nel mio trattamento di fertilità?
Puoi scegliere di trasferire due embrioni invece di uno per aumentare la probabilità di gravidanza e, con ciò, aumentare la probabilità di una gravidanza gemellare. Tuttavia, non c'è modo di assicurare che entrambi si impianteranno.
Come si verifica una gravidanza di gemelli omozigoti ed eterozigoti nell'IA?
Affinché possa verificarsi una **gravidanza di gemelli eterozigoti** inseminando la donna, è necessario che vengano espulsi due ovuli durante l'ovulazione. Inoltre, è fondamentale che entrambi gli ovuli vengano fecondati, che i due embrioni generati si sviluppino fino allo stadio di blastocisti e che riescano a impiantarsi nell'utero della paziente.
Invece, per una gravidanza di gemelli omozigoti, l'embrione risultante dalla fecondazione di un ovulo deve dividersi in due. In un'inseminazione artificiale, il fatto che l'embrione si frammenti durante il suo sviluppo non sembra aumentare, per cui la probabilità di gemelli identici può essere considerata la stessa che in modo naturale.
Lettura consigliata
Se desideri maggiori informazioni sul processo generale della fecondazione in vitro, ti consigliamo di leggere il seguente articolo: Com'è il processo di fecondazione in vitro passo dopo passo?
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Bibliografia
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Domande più frequenti: 'Come posso rimanere incinta di gemelli maschi tramite fecondazione in vitro?', 'Qual è la probabilità di avere gemelli nell'IAD?', 'La gravidanza multipla gemellare presenta un rischio maggiore per il fatto di derivare da fecondazione in vitro o inseminazione artificiale?', 'Posso scegliere di avere gemelli nel mio trattamento di fertilità?' e 'Come si verifica una gravidanza di gemelli omozigoti ed eterozigoti nell'IA?'.
