Gli endometriomi ovarici, comunemente noti come cisti cioccolato, sono un tipo di ciste molto frequente nelle donne in età riproduttiva con endometriosi, che può influire negativamente sulla loro capacità di ottenere una gravidanza. Di fronte a questa situazione, emerge spesso la necessità di un intervento chirurgico per rimuovere la ciste, ma sorge una grande preoccupazione: il danno che la chirurgia stessa può causare al tessuto ovarico sano.
Per fare luce su questo problema, un recente ed esauriente studio ha confrontato l'impatto di diversi metodi chirurgici. Questa ricerca è stata condotta dagli specialisti Konstantinos Nirgianakis, Dimitrios Rafail Kalaitzopoulos, Nikolaus Fadinger, Michael D Mueller e Chiara Gastaldon, appartenenti all'Ospedale Universitario di Berna (Svizzera), al Centro di Chirurgia Ginecologica di Heraklion (Grecia), all'Ospedale Cantonale di Sciaffusa (Svizzera), all'Istituto di Medicina Sociale e Preventiva di Berna (Svizzera) e all'Università di Verona (Italia).
Di seguito trovate un indice con i 7 punti che tratteremo in questo articolo.
Il rischio della chirurgia ovarica
L'asportazione chirurgica di un endometrioma è una strategia comune per favorire le probabilità di gravidanza. Tuttavia, l'intervento non è esente da rischi.
L'inconveniente principale è che la procedura può lesionare il tessuto ovarico circostante, il che si traduce in una riduzione della riserva ovarica della donna. Per questo motivo, la scelta della tecnica chirurgica è un fattore decisivo per il futuro riproduttivo.
Questo studio ha analizzato in modo esaustivo come le diverse chirurgie influiscono sui livelli dell'ormone antimulleriano (AMH), un indicatore chiave della riserva ovarica, valutati 3-6 mesi dopo l'intervento.
Tecniche chirurgiche che proteggono la riserva ovarica
Dopo aver analizzato vari studi, i ricercatori hanno identificato quali procedure risultano meno dannose per l'ovaio. Tra le scoperte più rilevanti, hanno riscontrato che certe tecniche sarebbero associate a un minore impatto negativo sulla riserva ovarica:
- Drenaggio con sigillanti emostatici: consiste nello svuotare la ciste e applicare materiali che fermano il sanguinamento, evitando di danneggiare il tessuto.
- Cistectomia con sutura: implica l'asportazione della ciste seguita dalla sutura del tessuto ovarico rimanente.
Questi metodi sono stati associati a diminuzioni relativamente minori nei livelli dell'ormone antimulleriano nei mesi successivi all'intervento, suggerendo una maggiore protezione del tessuto sano dell'ovaio.
Cura dei follicoli antrali
Oltre all'ormone antimulleriano, la riserva ovarica si misura anche attraverso la conta dei follicoli antrali (AFC), che sono le piccole sacche nelle ovaie che contengono gli ovuli. Lo studio ha valutato anche questo parametro per avere una visione completa dell'impatto chirurgico.
I risultati hanno indicato che l'ablazione laser ha mostrato valori più alti nella conservazione della conta dei follicoli antrali 3-6 mesi dopo la chirurgia, posizionandosi anch'essa come un'alternativa da considerare per ridurre il danno ovarico.
Il futuro della chirurgia degli endometriomi
Nonostante questi incoraggianti progressi, gli autori della ricerca sottolineano che le evidenze attuali si basano su un numero limitato di studi clinici. È fondamentale ricordare che ogni caso è unico e la scelta del trattamento deve essere personalizzata.
Dato l'alto numero di donne che si sottopongono a queste chirurgie in tutto il mondo, esiste l'urgente necessità di realizzare ulteriori studi clinici controllati, multicentrici e di grandi dimensioni. Questi studi futuri saranno fondamentali per confrontare definitivamente i tassi di gravidanza e confermare a lungo termine l'efficacia e la sicurezza di queste tecniche chirurgiche.
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Bibliografia
Nirgianakis K, Kalaitzopoulos DR, Fadinger N, Mueller MD, Gastaldon C. Comparative effect of different surgical treatments for ovarian endometrioma on anti-Müllerian hormone levels: a systematic review and network meta-analysis. Hum Reprod Open. 2026. (Vedi)
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