L'isterosalpingografia (HSG) è un esame ginecologico che serve a studiare l'architettura della cavità uterina e delle tube di Falloppio, così come la loro pervietà. Pertanto, si tratta di un esame per lo studio della fertilità femminile.
Normalmente, le pazienti che ricorrono alla riproduzione assistita devono sottoporsi a un'isterosalpingografia per verificare se esiste qualche fattore uterino o tubarico che impedisce la gravidanza. Questo esame è molto temuto dalle donne a causa dei fastidi causati, ma non comporta alcun pericolo.
Di seguito trovate un indice con i 10 punti che tratteremo in questo articolo.
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 3.
- 3.1.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 5.
- 5.1.
- 6.
- 6.1.
- 6.2.
- 6.3.
- 6.4.
- 7.
- 8.
- 9.
- 10.
Esami di fertilità
Quando una coppia o una donna con problemi di fertilità si rivolge per la prima volta a un centro di riproduzione assistita, viene redatta un'anamnesi in cui vengono valutati diversi aspetti della sua vita riproduttiva. Ad esempio, se hanno già avuto figli, da quanto tempo ci provano, ecc.
Successivamente, in base alle informazioni raccolte, sia l'uomo che la donna verranno sottoposti a una serie di esami per analizzare lo stato della loro fertilità.
Tra gli esami richiesti per verificare la fertilità femminile vi è l'isterosalpingografia, nota anche con nomi come isterogramma, uterosalpingografia, uterotubografia o prova di Cotte.
In generale, questo esame diagnostico è molto temuto dalle donne a causa del disagio che provoca durante la sua esecuzione e il successivo recupero. Tuttavia, può dare molte informazioni ai medici sulle cause di infertilità e sul possibile trattamento da seguire per ottenere la gravidanza.
Altri esami medici richiesti insieme all'HSG sono l'ecografia e il profilo ormonale, che fornisce informazioni sulla riserva ovarica e sulla capacità ovulatoria della donna.
Definizione di isterosalpingografia
L'isterosalpingografia è uno dei principali esami diagnostici per scoprire le possibili cause di sterilità femminile. Questo esame consiste nell'eseguire una radiografia dell'utero e delle tube di Falloppio della donna.
Per fare ciò, lo specialista utilizza un tipo di mezzo di contrasto iodato che viene introdotto attraverso il collo dell'utero con l'aiuto di una cannula.
Man mano che il liquido di contrasto scorre all'interno della cavità uterina e delle tube, il radiologo prenderà le immagini necessarie grazie a una speciale tecnica a raggi X che permette di vedere gli organi interni in movimento: la fluoroscopia.
Al contrario dell'ecografia, l'isterosalpingografia non viene eseguita di routine negli ambulatori di ginecologia, ma quando c'è un'indicazione specifica per farlo.
Tipi di HSG
Oggi esiste una versione migliorata dell'isterosalpingografia che permette di effettuare questo esame in meno tempo e con meno fastidi per la donna.
Questa nuova variante è nota come isterosalpingosonografia (HSSG) e, come suggerisce il nome, utilizza gli ultrasuoni per ottenere le immagini invece dei raggi X, il che rappresenta già un grande vantaggio.
D'altra parte, a seconda del mezzo di contrasto utilizzato, si distinguono i seguenti tipi di HSSG:
- HyCoSy: è l'abbreviazione di Isterosalpingo-Contrast-Sonografia, un tipo di HSSG che utilizza siero fisiologico o una soluzione di galattosio come contrasto. Questo contrasto viene iniettato attraverso il collo dell'utero e, tramite un'ecografia transvaginale, se ne segue il percorso attraverso l'utero e le tube di Falloppio.
- HyFoSy: è l'abbreviazione di Isterosalpingo-Foam-Sonografia, un tipo di HSSG ancora più innovativo che non utilizza mezzi di contrasto. Al suo posto, viene iniettato per via vaginale un gel schiumoso che riempie la cavità uterina e si diffonde verso le tube di Falloppio, offrendo immagini molto più chiare e nitide attraverso l'ecografia.
Indicazioni per l'HSG
Affinché abbiano luogo la fecondazione e la gravidanza naturale, è necessario che gli spermatozoi eiaculati dall'uomo durante il coito raggiungano l'ovulo espulso dall'ovaio della donna in una tuba di Falloppio.
Successivamente, l'embrione fecondato derivante da questa unione viaggia attraverso la tuba di Falloppio fino all'utero, dove si impianta nel suo endometrio e dà inizio a una gestazione.
Se c'è un'ostruzione tubarica che impedisce il contatto tra l'ovulo e lo spermatozoo in entrambe le tube di Falloppio, ovviamente, la gravidanza non potrà avvenire in modo naturale finché questa ostruzione non sarà risolta.
L'isterosalpingografia, quindi, permette di valutare sia l'integrità anatomica dell'apparato riproduttore femminile che la funzionalità delle tube di Falloppio, poiché fornisce informazioni sulla pervietà tubarica.
In definitiva, l'isterosalpingografia è di grande aiuto nel determinare la causa dell'infertilità e nel decidere la tecnica di riproduzione assistita con maggiori probabilità di successo, sia essa l'inseminazione artificiale (IA) o la fecondazione in vitro (FIV).
L'isterosalpingografia è anche indicata per lo studio di donne con alterazioni mestruali, dolore pelvico, tumori pelvici e malformazioni congenite. Inoltre, è possibile eseguirla per verificare il successo di una legatura delle tube.
Quali alterazioni rileva l'HSG?
Una volta eseguita l'isterosalpingografia, sarà possibile verificare se vi sono anomalie a livello del collo dell'utero, della cavità uterina o delle tube di Falloppio. Ecco alcuni esempi:
- Nella cervice
- incompetenza cervicale se il collo è troppo stretto o largo, il collo è duplicato in un possibile utero didelfo, collo uterino allungato, ecc.
- Nell'utero
- anomalie strutturali dell'utero (setti, utero unicorne o bicorne, ecc.), miomi e polipi uterini, aderenze in una possibile sindrome di Asherman, adenomiosi, ipoplasia, ecc.
- Nelle tube
- salpingite, idrosalpinge, endometriosi, rigidità tubarica, ecc.
Tutte le alterazioni che colpiscono le tube di Falloppio possono causarne l'infiammazione e l'ostruzione.
Come si esegue l'isterosalpingografia?
L'HSG è un esame molto simile alla radiografia, in cui un mezzo di contrasto radiopaco viene iniettato all'interno del collo dell'utero per poter osservare l'anatomia della cervice, dell'utero e delle tube di Falloppio attraverso una macchina a raggi X.
Di seguito, commenteremo tutti i dettagli da tenere a mente per fare un'isterosalpingografia, in cosa consiste e com'è il recupero.
Preparazione
È importante assicurarsi che la donna non sia incinta al momento di fare l'isterosalpingografia, poiché i raggi X sarebbero dannosi per il feto.
Per questo motivo, le seguenti considerazioni sono molto importanti prima di fare questo esame, oltre ad altre raccomandazioni:
- Fare l'HSG tra l'8° e il 10° giorno del ciclo mestruale, quando il sanguinamento delle mestruazioni è già finito e prima che avvenga l'ovulazione.
- Prendere un lassativo o fare un clistere la sera prima dell'esame o qualche ora prima, per svuotare l'intestino. Questo permette di vedere l'utero e le tube con maggiore chiarezza.
- Non è necessario presentarsi a digiuno poiché non verrà somministrata l'anestesia. Tuttavia, si raccomanda di non ingerire alcun cibo nelle ore precedenti.
- È possibile prendere un analgesico prima per ridurre i fastidi dell'isterosalpingografia.
- La donna non deve sottoporsi a questo esame in caso di infezione genitale. È possibile che il ginecologo prescriva un antibiotico per prima e dopo l'HSG per non correre questo rischio.
Ci sono altre controindicazioni per l'isterosalpingografia oltre a quelle già nominate in questo paragrafo, come le seguenti: malattia infiammatoria pelvica, infiammazione, metrorragia (sanguinamento tra i cicli) o in caso di recente assunzione di un mezzo di contrasto per qualche altro studio radiologico dell'apparato digerente.
Procedura
L'isterosalpingografia è un esame che dura circa 20-30 minuti e risulta molto semplice da eseguire per lo specialista medico. Inoltre, questa tecnica non richiede anestesia.
La posizione della donna sarà la stessa di quella di un esame ginecologico, mettendo i piedi su delle staffe, come se dovesse eseguire un semplice Pap test.
Una volta che la paziente si trova nella posizione adeguata, verrà posizionato uno speculum nella vagina per poter lavare la zona del collo dell'utero con una soluzione salina. Successivamente, attraverso una cannula che verrà introdotta dal collo dell'utero, si inizierà a far passare il mezzo di contrasto nella cavità uterina.
Durante l'esecuzione dell'isterosalpingografia, è possibile che la donna avverta un lieve dolore addominale. Alcune donne avvertono anche un fastidio più intenso. Tuttavia, questi dolori scompaiono una volta che si smette di introdurre il mezzo di contrasto.
La macchina a raggi X sarà posizionata sopra l'addome della paziente e scatterà le immagini necessarie.
Cure dopo l'HSG
Dopo aver eseguito l'isterosalpingografia, non è necessario che la donna stia a riposo, sebbene non sia nemmeno conveniente fare attività pesanti per il resto della giornata.
È possibile che la donna avverta leggeri fastidi durante il giorno in cui è stata fatta l'isterosalpingografia. In caso di dolore addominale più acuto, coliche o altri fastidi successivi, il medico potrebbe prescrivere alla donna un farmaco come il Buscopan per alleviare il dolore. È anche possibile avere un leggero sanguinamento vaginale o perdite marroni nei giorni successivi all'HSG.
In generale, si raccomanda che la donna continui la sua vita normale e segua le eventuali indicazioni specifiche del medico.
Risultato dell'isterosalpingografia
L'interpretazione dei risultati deve essere fatta da uno specialista, che di solito è il ginecologo che segue la donna.
Nell'immagine ottenuta si potrà vedere la cavità uterina come un accumulo ovale o a forma di pera rovesciata e, inoltre, due linee sottili che partono dalla parte superiore che corrispondono alle tube di Falloppio.
Per quanto riguarda la pervietà tubarica, i risultati dell'HSG si riassumono nel seguente modo:
- Prova di Cotte positiva
- indica che le tube sono pervie e, pertanto, si osserva che il mezzo di contrasto passa attraverso entrambe le tube e viene espulso nella cavità addominale. Pertanto, la donna non presenta alcuna alterazione.
- Prova di Cotte negativa
- che sia unilaterale o bilaterale, significa che una o entrambe le tube sono ostruite e, di conseguenza, non lasciano passare il mezzo di contrasto attraverso la loro struttura, facendole gonfiare. È anche possibile che le tube di Falloppio non si possano vedere a causa di una malformazione tubarica o uterina.
Scelta della tecnica di riproduzione assistita
In base ai risultati ottenuti dall'HSG, oltre ad altri esami medici, sarà possibile determinare quale trattamento per l'infertilità sia il più adatto per tentare una gravidanza.
- Inseminazione artificiale
- a condizione che le tube siano pervie, la qualità seminale sia buona e la donna abbia una buona riserva ovarica. Inoltre, l'età indicata per la donna per eseguire un'IA con garanzie di successo è prima dei 36 anni.
- Fecondazione in vitro
- è l'opzione adeguata quando non si soddisfano i requisiti precedenti, cioè quando le tube sono ostruite, la qualità seminale non è ottimale e la donna ha più di 36 anni con la riserva ovarica compromessa.
Evidentemente, ogni caso particolare deve essere studiato in modo personalizzato e raccomandare alla donna o alla coppia la tecnica più adatta in base alle loro possibilità.
Domande più frequenti
L'isterosalpingografia può liberare le tube ostruite?
Sì. L'esecuzione dell'isterosalpingografia può aiutare a liberare le tube di Falloppio in quei casi in cui vi sia un'ostruzione lieve. Al passaggio del liquido di contrasto attraverso le tube di Falloppio, è possibile eliminare l'ostruzione tubarica esistente.
Se ciò dovesse accadere e le tube di Falloppio risultassero pervie dopo l'isterosalpingografia, allora la donna potrebbe rimanere incinta in modo naturale dopo l'esame.
Quanto costa l'isterosalpingografia?
Il prezzo dell'isterosalpingografia è di circa 100-150 euro, sebbene possa variare a seconda del centro medico in cui viene eseguito l'esame.
Anche la Sicurezza Sociale (il sistema sanitario pubblico) prevede questo esame nel suo portafoglio di servizi per quelle donne o coppie che stanno intraprendendo un trattamento di fertilità. In questo caso, l'isterosalpingografia sarà gratuita, così come il resto delle analisi e dei test di fertilità.
Cos'è l'isterosalpingografia virtuale?
L'isterosalpingografia virtuale rappresenta un progresso rispetto all'isterosalpingografia convenzionale. Si tratta di un'isterosalpingografia eseguita tramite Tomografia Computerizzata Multistrato, simile alla TAC che tutti conosciamo.
Tra i vantaggi dell'isterosalpingografia virtuale vi è il fatto che la donna non avvertirà alcun fastidio, non è una tecnica invasiva e, inoltre, offre informazioni più complete grazie alle sue immagini.
Quali sono i rischi di un'isterosalpingografia?
L'isterosalpingografia è un esame abbastanza sicuro, ma è possibile che compaia qualche complicazione dopo l'esame anche se non è frequente:
- Reazione allergica al mezzo di contrasto (iodio).
- Endometrite o infiammazione dell'endometrio.
- Salpingite, cioè infiammazione delle tube.
- Perforazione dell'utero.
Oltre a questi possibili rischi dopo l'isterosalpingografia, la donna è esposta anche a quei rischi derivanti dall'esposizione ai raggi X.
Lettura consigliata
In caso di risultato positivo dell'HSG, ovvero, non ci sono problemi uterini o tubarici evidenti nella donna, sarà possibile eseguire un'inseminazione artificiale per tentare una gravidanza. Se vuoi ottenere maggiori informazioni su questa tecnica riproduttiva, ti consigliamo di leggere il seguente articolo: Cos'è l'IA?
Comunità e Supporto
In inviTRA lavoriamo per rendere l'informazione mensile e rigorosa accessibile a tutti. Se questo articolo ti ha aiutato, considera di sostenerci affinché possiamo continuare ad accompagnare più persone nel loro cammino verso la genitorialità.
Bibliografia
Al-Badawi IA, Fluker MR, Bebbington MW. Diagnostic laparoscopy in infertile women with normal hysterosalpingograms. J Reprod Med 1999; 44:953-7.
Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB (2006). A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update; 12:685-718 (Vedi)
Bruna I, Sánchez de Rivera MD, Collado O. Protocolo de diagnóstico básico de la disfunción reproductiva. En: Diagnóstico y prevención de la disfunción reproductiva. Documentos de consenso SEGO, 2011, pp 71-89.
Crosignani PG, Rubin BL. ESHRE Capri Workshop Group. Optimal use of infertility diagnostic tests and treatments. Hum Reprod 2000; 15: 723-732 (Vedi)
Mol BW, Collins JA, Burrows EA, van der Veen F, Bossuyt PM. Comparison of hysterosalpingography and laparoscopy in predicting fertility outcome. Hum Reprod 1999;14:1237-42 (Vedi)
Pellerito JS, McCarthy SM, Doyle MB, Glickman MG, DeCherney AH. Diagnosis of uterine anomalies: relative accuracy of MR imaging, endovaginal sonography, and hysterosalpingography. Radiology 1992; 183:795-800 (Vedi)
Romero Guadix B, Martínez Navarro L, Arribas Mir L. Esterilidad: manejo desde la consulta del médico de familia. AMF. 2002; 8 (6): 304-311 (Vedi)
Swart P, Mol BW, van der Veen F, van Beurden M, Redekop WK, Bossuyt PM. The accuracy of hysterosalpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91 (Vedi)
Domande più frequenti: 'L'isterosalpingografia può liberare le tube ostruite?', 'Quanto costa l'isterosalpingografia?', 'Cos'è l'isterosalpingografia virtuale?' e 'Quali sono i rischi di un'isterosalpingografia?'.
