La gravidanza ectopica o extrauterina si verifica quando l'embrione si impianta al di fuori dell'utero e, pertanto, la gestazione non potrà svilupparsi con normalità. La localizzazione più frequente in cui si trova l'embrione in questo tipo di gravidanza sono le tube di Falloppio, nel 95% dei casi.
Una volta che il medico diagnostica la gravidanza ectopica, esistono diverse opzioni di trattamento in base alla situazione della donna e allo stato della gravidanza extrauterina.
Di seguito trovate un indice con i 11 punti che tratteremo in questo articolo.
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È necessario il trattamento di una gravidanza ectopica?
La cavità uterina è l'unico posto in cui una gravidanza si può sviluppare correttamente. Pertanto, una gravidanza ectopica non potrà giungere a termine e, di fatto, può persino compromettere la salute della donna.
Con il passare delle settimane di gestazione, la tuba di Falloppio che contiene la gravidanza ectopica può rompersi. Se ciò si verifica, l'emorragia prodotta potrebbe portare la paziente a subire uno shock emorragico che può mettere a rischio la sua vita.
In questo modo, è imprescindibile effettuare una diagnosi precoce della gravidanza ectopica e affrontare la situazione prima che ciò accada. Tuttavia, ci sono diverse opzioni di trattamento e decidere per l'una o l'altra dipenderà da:
- Le settimane di gestazione.
- I sintomi che presenta la donna e il suo desiderio gestazionale.
- La concentrazione di ormone hCG (l'ormone che determina la gravidanza).
- Il luogo in cui si è impiantato l'embrione.
In ogni caso, la donna deve essere informata di tutte le sue possibilità e dei benefici e rischi di ognuna di esse.
Gestione in attesa
La gestione in attesa della gravidanza ectopica consiste nel sorvegliare che si produca un esito spontaneo della gestazione, senza alcun intervento.
Questa opzione è possibile quando la gravidanza ectopica è stata diagnosticata precocemente e in una donna asintomatica. Inoltre, i livelli di hCG devono essere inferiori a 1000 mUI/ml e in diminuzione.
Quando si opta per la gestione in attesa, la donna deve sottoporsi a diverse determinazioni dell'ormone hCG ed ecografie seriate. Questi esami permettono allo specialista di monitorare come si sta evolvendo la gravidanza ectopica.
L'ormone hCG deve ridurre i suoi livelli, fino a diventare irrilevabile, se la gestazione ectopica si sta risolvendo spontaneamente.
Nel caso in cui l'hCG non diminuisca nel modo sperato o se la paziente inizia a presentare sintomi o emoperitoneo (presenza di sangue libero nella cavità peritoneale), si deve abbandonare la gestione in attesa per eseguire qualche tipo di intervento medico o chirurgico.
Trattamento medico con metotrexato
Il metotrexato è un farmaco che viene somministrato tramite iniezione intramuscolare e ferma il progresso della gestazione. Questa opzione è molto utilizzata per il trattamento medico della gravidanza ectopica quando la paziente non ha sintomi o presenta solo sintomi lievi.
Questo farmaco viene solitamente impiegato quando i valori di hCG sono inferiori a 3000-5000 mUI/ml, anche se può essere utilizzato con livelli più alti. Nonostante ciò, questo trattamento non viene solitamente impiegato se c'è attività cardiaca nella gravidanza ectopica o se il diametro della camera gestazionale è maggiore di 4 cm.
Dopo la somministrazione di metotrexato, è possibile che la donna abbia determinati effetti collaterali come dolore addominale, disturbi gastrointestinali, nausea, vomito, ecc. ed è imprescindibile effettuare un monitoraggio di tutti questi sintomi e verificare che i livelli di ormone hCG diminuiscano fino a diventare negativi.
Una volta provato il trattamento con metotrexato, ci sono occasioni in cui può essere necessario finire per ricorrere a un intervento chirurgico per trattare la gravidanza ectopica. Questo si verifica se, durante il monitoraggio, i livelli di hCG nella donna non diminuiscono al ritmo previsto o aumentano.
Inoltre, la paziente deve recarsi immediatamente al pronto soccorso se presenta dolore addominale o se si sente vertigini dopo la somministrazione del metotrexato. Il motivo è che questi sintomi potrebbero essere causati dal fatto che il trattamento non ha funzionato e la tuba si è rotta.
Trattamento chirurgico
La terza opzione per risolvere la gravidanza ectopica è la chirurgia. Questa via viene impiegata quando ci sono:
- Livelli alti di hCG.
- Attività cardiaca fetale.
- Instabilità emodinamica.
- Controindicazione per il trattamento medico con metotrexato.
- Necessità di laparoscopia diagnostica.
La cosa più comune è realizzare l'approccio chirurgico della gravidanza ectopica per laparoscopia, poiché questo tipo di intervento comporta meno fastidi e un minor tempo di ricovero per la donna rispetto alla laparotomia.
Quando la donna è emodinamicamente instabile ed è urgente fermare l'emorragia, si può anche ricorrere alla laparotomia per il trattamento della gravidanza ectopica.
La principale differenza tra le due tecniche è che la laparoscopia viene eseguita attraverso dei piccoli orifizi nell'addome attraverso i quali viene introdotta una piccola telecamera e gli strumenti chirurgici, mentre la laparotomia è una chirurgia addominale a cielo aperto.
D'altra parte, ci sono due possibili alternative quando si esegue l'intervento chirurgico per trattare la gravidanza ectopica:
- Salpingostomia
- viene estratto solo il tessuto embrionale, il che permette di conservare la tuba. Questo approccio richiede un monitoraggio per valutare la diminuzione dei livelli di hCG. A volte, dopo una salpingostomia può essere necessario un trattamento successivo (con metotrexato o chirurgico) perché sono rimasti residui embrionali.
- Salpingectomia
- viene asportata la tuba interessata dalla gravidanza ectopica, il che è un approccio più radicale.
In questo modo, il ginecologo dovrà valutare con la donna la possibilità di eseguire l'uno o l'altro intervento, tenendo conto dei suoi desideri di maternità per il futuro. Tuttavia, ci sono occasioni in cui lo specialista dovrà prendere una decisione una volta iniziata la chirurgia, vedendo lo stato in cui si trova la tuba.
Gravidanza ectopica non tubarica
Nonostante la localizzazione più frequente di una gravidanza ectopica sia la tuba di Falloppio, ci sono altri luoghi possibili. In questi casi, il trattamento della gravidanza ectopica sarà simile:
- Ovarica
- quando possibile verrà eseguito un intervento laparoscopico, cercando di conservare l'ovaio.
- Addominale
- il suo trattamento è, generalmente, tramite laparotomia. Inoltre, questo tipo di gravidanza ectopica può richiedere la somministrazione di metotrexato dopo l'operazione.
- Cervicale, cornuale o interstiziale
- l'ideale è tentare il trattamento con metotrexato prima del trattamento chirurgico, poiché questo può infine richiedere l'isterectomia, cioè la resezione dell'utero.
Tuttavia, allo stesso modo che nella gravidanza ectopica tubarica, lo specialista dovrà valutare insieme alla paziente i vantaggi e gli svantaggi di ogni possibile intervento.
Gravidanza dopo una gravidanza ectopica
Dopo aver subito una gravidanza ectopica, è possibile che la donna abbia una gravidanza normale in futuro. Tuttavia, le probabilità di gravidanza ectopica sono aumentate se la donna ha già avuto una gravidanza ectopica precedente.
Per questo motivo, non appena la donna è a conoscenza di una nuova gestazione, deve comunicarlo al suo ginecologo. Così, lo specialista potrà valutare precocemente la localizzazione della nuova gravidanza.
A questo punto, è importante chiarire che è possibile una gravidanza successiva alla gravidanza ectopica, anche se è stata eseguita una salpingectomia, poiché l'altra tuba di Falloppio sarebbe intatta dopo l'intervento. Inoltre, nel caso in cui la paziente avesse la tuba che è rimasta danneggiata (o assente), la gravidanza sarebbe ancora possibile grazie alla fecondazione in vitro (FIVET).
Puoi trovare maggiori informazioni su questo trattamento nel seguente articolo: La fecondazione in vitro (FIVET) - Cos'è e qual è il suo prezzo?
Domande più frequenti
La gravidanza ectopica ha un trattamento?
Sì. La gravidanza ectopica ha diverse opzioni di trattamento, che consistono nel mantenere una condotta di attesa monitorando che la gravidanza si risolva spontaneamente, in un trattamento medico con metotrexate o in un trattamento chirurgico.
La scelta di un'opzione o dell'altra dipenderà da diversi fattori, come i sintomi presentati dalla paziente o i suoi livelli di hCG nel sangue, ma in ogni caso l'ideale è formulare una diagnosi precoce della gravidanza ectopica, per evitare le sue possibili complicazioni.
A cosa si riferisce il trattamento medico della gravidanza ectopica?
Quando si parla di trattamento medico per la gravidanza ectopica, ci si riferisce generalmente all'uso del metotrexato per interrompere la progressione della gestazione ectopica.
Questo farmaco viene somministrato tramite iniezione intramuscolare, in una o più dosi, e presenta il vantaggio che, ogniqualvolta possa essere utilizzato, può evitare che la donna debba sottoporsi a un intervento chirurgico per il trattamento della gravidanza ectopica.
Qual è il miglior trattamento per la gravidanza ectopica?
Il miglior trattamento per la gravidanza ectopica sarà quello che meglio si adatta allo stato della paziente e allo stato della gestazione extrauterina, tenendo conto anche del desiderio gestazionale futuro della donna.
In questo modo, la paziente deve essere informata sulle sue diverse opzioni, nonché sui vantaggi, i rischi e gli svantaggi di ciascuna di esse.
Letture consigliate
Questo articolo è incentrato sul trattamento della gravidanza ectopica, ma se desideri ottenere maggiori informazioni su questo tipo di gravidanza, ti consigliamo di visitare questo link: Cos'è la gravidanza ectopica? - Tipi, sintomi e diagnosi.
D'altra parte, abbiamo anche menzionato l'importanza di fare un monitoraggio dei livelli di ormone hCG. Se vuoi saperne di più sui valori dell'"ormone della gravidanza", puoi visitare il seguente articolo: Quali sono i valori normali dell'ormone beta-hCG?
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Domande più frequenti: 'La gravidanza ectopica ha un trattamento?', 'A cosa si riferisce il trattamento medico della gravidanza ectopica?' e 'Qual è il miglior trattamento per la gravidanza ectopica?'.
