Test di riserva ovarica: quali sono i valori normali?

Lo studio della riserva ovarica può essere effettuato mediante diversi test. Tra questi, gli esami più comuni per misurare la riserva ovarica sono:

• La conta dei follicoli antrali tramite ecografia (CFA).
• La valutazione di marcatori endocrini come l'AMH, l'FSH, l'estradiolo o l'Inibina B.

In questo modo, gli specialisti possono stimare la riserva ovarica di una donna, ovvero il numero di ovuli che le sue ovaie contengono ancora in un determinato momento della sua vita riproduttiva.

Di seguito trovate un indice con tutti i punti che tratteremo in questo articolo.

Conta dei follicoli antrali tramite ecografia (CFA)

I follicoli sono le strutture ovariche in cui maturano gli ovuli. In ogni ciclo mestruale, un gruppo di follicoli inizia il processo di maturazione, ma solo uno di essi sarà in grado di raggiungere l'ultimo stadio e rilasciare un ovulo maturo in quella che è nota come ovulazione. Questo follicolo è chiamato follicolo dominante.

I diversi stadi che attraversa un follicolo ovarico fino a raggiungere il suo completo sviluppo sono:

• Follicolo primordiale.
• Follicolo primario.
• Follicolo secondario o preantrale.
• Follicolo terziario o antrale.
• Follicolo preovulatorio o follicolo di Graaf.

Sviluppo dei follicoli ovarici

I follicoli antrali sono caratterizzati dallo sviluppo dell'antro, una struttura che si forma per l'accumulo di liquido all'interno del follicolo. Così, l'antro consente la visualizzazione di questi follicoli tramite ecografia quando hanno un diametro di circa 2 mm.

In questo modo, mediante ecografia transvaginale, lo specialista può effettuare il conteggio del numero di follicoli antrali.

Quali sono i valori normali nella CFA?

La CFA è molto utilizzata per valutare la riserva ovarica della donna, in quanto fornisce informazioni molto preziose in modo non invasivo e indolore. Infatti, la CFA è uno dei metodi più accettati per stimare la riserva ovarica nella riproduzione assistita, insieme alla determinazione dell'ormone antimulleriano (AMH) che vedremo di seguito.

Per fare una buona valutazione della riserva ovarica mediante CFA, si consiglia di eseguire questo test nella fase follicolare precoce del ciclo mestruale della donna. Ciò significa che la CFA deve essere eseguita tra il 2º e il 4º giorno del ciclo.

Se il ginecologo conta tra 5 e 10 follicoli antrali in ciascun ovaio, si considera che la riserva ovarica è normale. Al contrario, valori inferiori a 5 o superiori a 10 follicoli antrali (per ovaio) saranno interpretati rispettivamente come una bassa o un'alta riserva ovarica.

Risultati dopo la conta dei follicoli antrali

Marcatori ormonali della riserva ovarica

Il ciclo mestruale della donna è controllato dagli ormoni. Pertanto, l'analisi dei valori di determinati ormoni può essere d'aiuto nella valutazione della riserva ovarica e nello studio della fertilità della donna.

Ormone antimulleriano (AMH)

L'AMH è un ormone prodotto dalle cellule della granulosa dei follicoli in via di sviluppo, dal follicolo secondario al follicolo antrale precoce. Pertanto, l'AMH sarebbe un indicatore del numero di follicoli che stanno crescendo.

Quando la riserva ovarica diminuisce con l'età, diminuisce anche il numero di follicoli antrali precoci che producono AMH e, di conseguenza, i livelli di AMH. In questo modo, i valori di questo ormone possono essere correlati alla quantità di ovuli che rimangono ancora nell'ovaio.

L'AMH può essere misurato in qualsiasi momento del ciclo mestruale, anche se potrebbe esserci una variazione fino al 20% dei suoi livelli a seconda del giorno del ciclo in cui viene effettuata l'analisi. Tuttavia, l'AMH viene solitamente valutato all'inizio del ciclo, contemporaneamente ad altri ormoni.

Valori normali

In generale, sebbene possano esserci alcune differenze tra i vari laboratori, i valori di riferimento per l'AMH possono essere stabiliti nel modo seguente:

• AMH inferiore a 0,6 ng/ml: bassa riserva ovarica.
• AMH compreso tra 0,7 e 2,9 ng/ml: riserva ovarica normale. Se l'AMH è compreso tra 0,7-0,9 ng/ml, la riserva ovarica ha iniziato a ridursi, sebbene sia ancora considerata normale.
• AMH superiore a 3 ng/ml: buona riserva ovarica. Se i livelli di AMH sono superiori a 6 ng/ml, ci può essere un rischio maggiore per la paziente di soffrire della sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) nei trattamenti di stimolazione ovarica.

Risultati dell'ormone antimulleriano

D'altra parte, è importante tenere presente che le pazienti con ovaie policistiche possono avere livelli di AMH più alti.

Se vuoi leggere ulteriori informazioni su questo marcatore di riserva ovarica così utilizzato, puoi leggere il seguente articolo: L'ormone antimulleriano: utilità per studiare la fertilità.

Ormone follicolo-stimolante (FSH)

Man mano che l'età della donna aumenta e la riserva ovarica diminuisce, il valore dell'ormone FSH (ormone follicolo-stimolante) in condizioni basali aumenta. Ciò è dovuto al fatto che c'è una minore produzione di ormoni ovarici inibitori, il che consente l'aumento dell'FSH.

Diminuzione della riserva ovarica e aumento dell'FSH

Pertanto, i livelli di FSH devono essere misurati tra il 2º e il 4º giorno del ciclo mestruale. Inoltre, è frequente che questo test venga eseguito insieme a una determinazione dell'estradiolo.

In generale, un livello basale di FSH superiore a 10 mUI/ml indicherebbe una bassa riserva ovarica. Così, valori basali di FSH superiori a 20 mUI/ml sarebbero più vicini alla menopausa. D'altra parte, i valori normali di estradiolo all'inizio del ciclo mestruale sono inferiori a 40 pg/ml.

Inibina B

L'inibina B è una glicoproteina prodotta anch'essa dalle cellule della granulosa dei follicoli ovarici. La concentrazione di inibina B è inversamente proporzionale ai valori di FSH, poiché l'inibina B sopprime la secrezione di FSH.

Così, quando l'inibina B diminuisce a causa dell'età della donna, la perdita di questo effetto inibitorio consente ai livelli di FSH di aumentare.

Funzionamento dell'inibina B

In questo modo, un valore di inibina B inferiore a 35-45 pg/ml è un indicatore di cattiva prognosi, in quanto può rivelare alterazioni nella riserva ovarica.

Test dinamici

Con questo tipo di test si valuta la risposta dell'ovaio alla stimolazione di alcuni farmaci come il citrato di clomifene (CC).

Il test del citrato di clomifene (CCCT) consiste nello stimolare l'ovaio con questo farmaco per 5 giorni, solitamente a partire dal quinto giorno del ciclo mestruale. Per valutare la risposta avuta dall'ovaio, si determina l'ormone FSH prima e dopo il test.

Un risultato anomalo del test, come un FSH molto elevato, indicherebbe una bassa riserva ovarica. Tuttavia, questo tipo di test dinamici non è molto utilizzato oggigiorno, in quanto sono più invasivi e più suscettibili di presentare qualche effetto avverso per la necessità di somministrare un farmaco.

Riserva ovarica e fertilità

Una delle principali cause di infertilità femminile è l'età, in quanto la riserva ovarica diminuisce con l'aumentare dell'età della donna, specialmente a partire dai 35-40 anni.

Diminuzione della riserva ovarica con l'età

Tuttavia, è possibile che una giovane donna abbia una bassa riserva ovarica. Per questo motivo, è importante che la donna si sottoponga a uno studio per conoscere la propria riserva ovarica quando è ancora giovane e anche se non sta cercando la maternità in quel momento.

In questo modo, conoscere lo stato della propria riserva ovarica può aiutare la donna a prendere decisioni riproduttive per evitare possibili complicazioni.

Così, una giovane donna con bassa riserva può scegliere di anticipare la ricerca della gravidanza o per la preservazione della fertilità. Questa tecnica consentirà alla donna di cercare di ottenere la gravidanza quando lo desidererà in futuro, con i propri ovuli, tramite la riproduzione assistita.

Riserva ovarica e riproduzione assistita

Quando una donna si reca in una clinica di riproduzione assistita, lo studio della fertilità includerà la valutazione della riserva ovarica.

Conoscere la riserva ovarica della paziente non è importante solo per poter indicare il miglior trattamento di fertilità, ma anche perché può aiutare a fare una prognosi delle probabilità di successo.

Ad esempio, se la CFA è buona, si può stimare che si otterrà un buon numero di ovociti nella puntura follicolare di un trattamento di fecondazione in vitro (FIV). Questo aumenterà le possibilità di ottenere un embrione vitale che porti alla gravidanza.

Riserva ovarica e risultati nella riproduzione assistita

Tuttavia, bisogna tenere presente che non è importante solo la quantità, ma anche la qualità degli ovociti ottenuti. Quando l'esame della riserva ovarica mostra una quantità molto bassa di ovuli, associata inoltre a una diminuzione della qualità, ad esempio a causa dell'età materna avanzata, può essere consigliabile ricorrere alla donazione di ovuli per ottenere la gravidanza.

In questo link puoi trovare informazioni dettagliate su questa tecnica: Cos'è l'ovodonazione e qual è il prezzo del trattamento?

Qual è il prezzo dell'analisi della riserva ovarica?

Lo studio della fertilità femminile ha un costo di circa 120-450€, a seconda dei test inclusi.

Negli studi più di base, si esegue un'ecografia transvaginale (per valutare la riserva ovarica e osservare l'utero) e un'analisi ormonale (per valutare il funzionamento dell'ovaio e i possibili squilibri del ciclo mestruale). Invece, gli studi di fertilità più completi includono anche la determinazione dell'ormone antimulleriano.

Domande più frequenti

Cosa devo fare per conoscere la mia riserva ovarica?

Per conoscere la tua riserva ovarica devi rivolgerti a uno specialista in fertilità e riproduzione assistita che effettuerà uno studio dettagliato della tua riserva ovarica. Per analizzare la tua riserva ovarica, ti verrà effettuata principalmente un'ecografia (per contare i follicoli antrali) e un'analisi del sangue (per misurare gli ormoni che abbiamo citato nella sezione Marcatori endocrini della riserva follicolare all'interno di questo articolo).

Posso diventare madre se ho una riserva ovarica ridotta?

Sì, forse è difficile ottenere una gravidanza naturale, ma la riproduzione assistita offre diverse soluzioni. Tra queste troviamo la fecondazione in vitro con un ciclo preliminare di stimolazione ovarica.

D'altra parte, nei casi più gravi in cui la riserva ovarica è molto bassa, la donazione di ovuli è forse la soluzione riproduttiva più adeguata.

Letture consigliate

Come abbiamo visto, il test della riserva ovarica è uno dei principali esami per analizzare la fertilità della donna. Tuttavia, ci sono altri test che possono integrare lo studio. Vuoi sapere quali sono? Scoprili qui: Quali sono i test di fertilità nella donna e in cosa consistono?

Infine, ti consiglio di leggere questo articolo per conoscere più in dettaglio cos'è la riserva ovarica e la sua influenza sulla fertilità: Cos'è la riserva ovarica e come influisce sulla fertilità?

Bibliografia