Stimolazione dell’ovulazione nell’inseminazione artificiale (IA)

In un processo di inseminazione artificiale (IA), è necessario eseguire la stimolazione ovarica controllata per consentire lo sviluppo follicolare e l'ovulazione di uno o due ovuli maturi.

Questo si ottiene attraverso farmaci ormonali in dosi inferiori a quelle utilizzate per la fecondazione in vitro (FIVET). I farmaci utilizzati hanno vari nomi commerciali e la grande maggioranza contiene gonadotropine come FSH e LH o composti come il citrato di clomifene.

Le linee guida per la somministrazione di farmaci ormonali dipendono dalle caratteristiche di ogni paziente e possono essere modificate con il progredire del trattamento e con l'esecuzione di controlli ad ultrasuoni.

Di seguito trovate un indice con tutti i punti che tratteremo in questo articolo.

Cos'è la stimolazione ovarica?

In un normale ciclo mestruale, una donna sviluppa un follicolo nell'ovaio all'interno del quale cresce un ovulo. Al momento dell'ovulazione, viene rilasciato nelle tube di Falloppio, dove avviene l'incontro con lo sperma e la fecondazione.

Gli specialisti della riproduzione assistita mirano a controllare il ciclo mestruale in modo da garantire la maturazione di uno o più ovuli. Inoltre, l'ovulazione è indotta in un momento specifico per coincidere con l'inseminazione con il seme del maschio.

Pertanto, il trattamento di inseminazione artificiale è costituito da due parti in cui i farmaci utilizzati sono diversi:

Stimolazione ovarica controllata

gli ormoni del ciclo mestruale esogeno (FSH e LH) vengono somministrati per innescare lo sviluppo follicolare.

Induzione dell'ovulazione

l'ormone hCG induce l'ovulazione 36 ore dopo l'iniezione. In questo momento viene effettuata l'inseminazione artificiale intrauterina.

La stimolazione ovarica nell'inseminazione artificiale

Per l'IA, lo sperma utilizzato può provenire dal partner della donna o da un donatore anonimo. In entrambi i casi, l'allenamento dello sperma sarà fatto per preparare lo sperma prima che venga introdotto nell'utero.

Dosaggio e giorni di trattamento

L'obiettivo della stimolazione dell'IA è quello di ottenere uno o al massimo due uova mature che possono essere fecondate nelle provette. Pertanto, la stimolazione ovarica è delicata rispetto a quella fatta in FIVET, dove lo sviluppo follicolare multiplo è destinato ad essere raggiunto.

Le dosi ormonali in un'IA sono basse e vengono somministrate tramite iniezioni che la donna si somministra secondo le raccomandazioni mediche.

Protocollo di SOC nell'inseminazione artificiale

Il processo di stimolazione dura di solito tra gli 8 e i 14 giorni. Le iniezioni iniziano il secondo o il terzo giorno dell'inizio del ciclo mestruale, prendendo come inizio del ciclo il giorno dell'arrivo delle mestruazioni.

Il ginecologo controlla il processo di maturazione dei follicoli con periodici ultrasuoni transvaginali e analisi dell'estradiolo del sangue.

La dimensione corretta dei follicoli che devono raggiungere i 18 millimetri di diametro, in cui viene somministrato l'ormone hCG per innescare l'ovulazione.

Nel caso in cui lo sviluppo follicolare non avvenga come previsto, il ginecologo può modificare la dose ormonale e/o i giorni di trattamento.

L’caratteristiche del paziente

Vengono presi in considerazione diversi aspetti per determinare il modello di medicazione più appropriato per ogni donna, di cui si sottolinea l'importanza:

• L'età del paziente
• Morfologia delle ovaie
• Massa corporea
• Analisi ormonale
• Risposta alla stimolazione nei cicli precedenti

Caratteristiche delle pazienti per la SOC

Nella riproduzione assistita non è possibile standardizzare il processo di stimolazione ovarica, ma è necessario effettuare un trattamento personalizzato per ogni paziente.

Farmaci per inseminazione artificiale

I tipi di farmaci per la stimolazione ovarica controllata nell'IA sono diversi e hanno diversi meccanismi d'azione. Inoltre, ogni tipo di farmaco ha molti marchi con prezzi molto diversi.

Di seguito, commenteremo quelli più usati oggi:

GnRH Analoghi

servono per la soppressione delle ovaie, cioè inibiscono gli ormoni sessuali endogeni del ciclo mestruale. Possono essere applicati con un trattamento breve o lungo e i più usati sono Cetrotide, Procrin, Decapeptyl e Orgalutran.

Gonadotropine

Sono gli ormoni esogeni che causano lo sviluppo follicolare stesso e quelli che devono essere somministrati a basse dosi. I farmaci che li contengono sono Gonal, Menopur e Puregon tra gli altri.

Citrato di clomifene

è utilizzato nelle donne con problemi ovulatori come la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). Stimola lo sviluppo follicolare e provoca anche l'ovulazione. Uno dei farmaci più usati è l'Omifin.

Ormone hCG

consiste in una singola iniezione somministrata 34-36 ore prima dell'IA per indurre l'ovulazione. La droga più famosa è l'Ovitrelle.

Farmaci per l'inseminazione artificiale

Va notato che tutti questi farmaci devono essere usati sotto controllo medico in un trattamento di fertilità

Rischi della stimolazione ovarica

Lo svantaggio principale che può derivare dai farmaci ormonali in un'IA è la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). OHSS si verifica quando le ovaie rispondono in modo anomalo agli ormoni utilizzati nella stimolazione.

Questo può portare ad una maggiore permeabilità dei vasi sanguigni e favorire l'accumulo di liquido nella cavità peritoneale dell'addome, che provoca un grande dolore.

Il rischio di soffrire di questo sintomo in un trattamento di inseminazione artificiale è basso, poiché la stimolazione è molto lieve. Inoltre, il monitoraggio e il controllo effettuati consentono di anticipare un'elevata risposta e quindi di arrestare lo schema di medicazione prima che questa alterazione abbia luogo.

Conseguenze della stimolazione ovarica nell'IA

Altri svantaggi della stimolazione ovarica sono gli effetti collaterali che provoca, come il gonfiore addominale, il mal di testa, il disagio al seno, ecc. Tuttavia, questi passano in pochi giorni e non sono di grande importanza.

Domande più frequenti

Quanti giorni dura la stimolazione ovarica in un'inseminazione artificiale?

Anche se dipende dal tipo di cicli che una donna ha e dalla sua risposta alla stimolazione ovarica, di solito è di 10-12 giorni.

C'è il rischio di gravidanza multipla con l'inseminazione artificiale?

Quando si esegue un'inseminazione artificiale, si utilizzano farmaci ormonali per stimolare lievemente l'ovaio e ottenere lo sviluppo di uno o due follicoli ovarici. A causa di ciò, se si verifica l'ovulazione di più di un ovulo, aumenta la possibilità di una gravidanza multipla, poiché questi ovuli potrebbero essere fecondati dagli spermatozoi dopo l'inseminazione artificiale.

Per tutto questo, la stimolazione ovarica nell'inseminazione artificiale è lieve e si utilizzano basse dosi di ormoni. Se si verifica lo sviluppo di più follicoli ovarici di quelli desiderati, l'inseminazione artificiale verrebbe annullata a causa dell'elevato rischio di gravidanza multipla.

Il letrozolo è usato per la stimolazione ovarica?

Il letrozolo è un farmaco inibitore dell'aromatasi. Ciò significa che questo farmaco blocca l'enzima aromatasi, incaricato di trasformare gli androgeni in estrogeni. Pertanto, la produzione di estrogeni si riduce.

Poiché gli estrogeni esercitano un feedback negativo sulla regolazione ormonale dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio, diminuendo gli estrogeni questo feedback negativo si riduce e, di conseguenza, aumenta la produzione di FSH e LH. In questo modo, può essere utilizzato per stimolare l'ovaio come induttore dell'ovulazione.

Com'è il protocollo di stimolazione ovarica per l'IA?

La stimolazione ovarica per l'inseminazione artificiale (IA) è minima. Ciò significa che utilizza basse dosi di farmaci ormonali, a differenza di quanto accade nella fecondazione in vitro (FIV).

La spiegazione si basa sul fatto che in un trattamento di IA si mira solo allo sviluppo di uno o due follicoli ovarici al massimo. Pertanto, le quantità di ormoni che la paziente dovrà somministrarsi durante la stimolazione ovarica saranno minori.

La paziente si somministrerà gonadotropine per 10-12 giorni e, quando i follicoli avranno una dimensione adeguata, la donna assumerà l'hCG. In questo momento, il medico pianificherà l'inseminazione entro un massimo di 34 ore, per precedere l'ovulazione.

Lettura consigliata

Per ulteriori informazioni sull'inseminazione artificiale e su cosa consiste il trattamento, potete accedere alla nostra pagina specializzata su questo argomento: Cos'è l'inseminazione artificiale intrauterina?

Bibliografia