Trattamento della sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)
La sindrome dell'ovaio policistico è una patologia cronica il cui trattamento è fondamentalmente incentrato su:
- Curare i problemi di fertilità causati dalla sindrome.
- Ridurre gli effetti collaterali dell'iperandrogenismo.
Dato che i sintomi della PCOS possono essere molto variabili, non esiste una terapia specifica per trattare questa sindrome, ma piuttosto, a seconda dei segni che la donna presenta, si utilizza un trattamento o un altro.
Di seguito trovate un indice con tutti i punti che tratteremo in questo articolo.
Indice
- 1.
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- 3.
- 3.1.
- 3.2.
- 3.3.
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- 5.1.
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- 6.
- 6.1.
- 6.2.
- 6.3.
- 6.4.
- 6.5.
- 6.6.
- 7.
- 8.
Modifica dello stile di vita
Si stima che quasi il 50% delle donne con PCOS sono in sovrappeso, cioè hanno un indice di massa corporea superiore a 35. L'obesità non è solo un disordine metabolico, ma è stato scientificamente provato che influisce sia sulla quantità che sulla qualità delle uova.
Pertanto, se la donna soffre anche di sindrome dell'ovaio policistico, si raccomanda, come primo passo, di perdere peso:
- Esercizio
- Dieta sana
- Trattamento farmacologico
- Chirurgia bariatrica
La perdita di peso non solo migliorerebbe i disturbi mestruali e i problemi di fertilità associati alla PCOS, ma anche la resistenza all'insulina, se presente.
Naturalmente, se una donna è di peso normale, non è necessario sottoporsi a questo tipo di trattamento, poiché la perdita di peso può addirittura peggiorare la situazione ormonale e metabolica.
Contraccettivi ormonali orali
L'uso della pillola anticoncezionale nella sindrome dell'ovaio policistico mira a regolare i cicli mestruali, prevenire i periodi di amenorrea e trattare l'iperandrogenismo.
Naturalmente, l'uso di contraccettivi si applica alle donne con PCOS che non desiderano, per il momento, diventare madri, poiché regolano le mestruazioni e impediscono la gravidanza.
Un altro importante vantaggio della pillola anticoncezionale è che diminuisce il rischio di cancro endometriale incoraggiando l'endometrio a spargersi ogni 28 giorni. Tuttavia, è importante notare che il suo effetto è mantenuto solo per il tempo in cui il trattamento viene somministrato. Se la pillola anticoncezionale viene interrotta, i cicli mestruali diventeranno di nuovo irregolari.
Induttori dell'ovulazione
Il principale problema di fertilità nei pazienti PCOS è l' anovulazione. Pertanto, per ottenere una gravidanza, è necessario indurre l'ovulazione. I seguenti farmaci possono essere utilizzati per questo scopo:
Citrato di clomifene
Il clomifene è tradizionalmente il farmaco di prima scelta come induttore dell'ovulazione nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico. È efficace, sicuro, facile da somministrare e molto economico.
La sua azione farmacologica è quella di inibire l'effetto degli estrogeni prodotti dalle ovaie. Impedendo a questo ormone di agire sull'ipotalamo, l'ipotalamo non rileva l'aumento dei livelli di estradiolo e continua a produrre GnRH (ormone di rilascio delle gonadotropine). Questo, a sua volta, fa sì che FSH e LH continuino ad essere rilasciati. Di conseguenza, la crescita follicolare è aumentata.
Questo farmaco viene somministrato per via orale tra il terzo e l'ottavo giorno delle mestruazioni. Quando si osserva un'adeguata crescita follicolare, l'ovulazione viene innescata con una dose di Ovitrelle e il coito viene pianificato 36 ore dopo.
Il prezzo del trattamento può variare notevolmente a seconda dei test o delle tecniche incluse o meno, come il seminogramma, i farmaci, lo studio della fertilità, le visite mediche, la lunga coltura, la vetrificazione degli embrioni rimanenti, ecc.
In questo strumento è possibile ottenere prezzi dettagliati (cosa è e cosa non è incluso) da molte cliniche e una serie di consigli, in modo da poter fare le domande giuste quando si va per la prima visita.
Gli effetti collaterali si verificano in meno del 10% delle pazienti che prendono il clomifene. I sintomi più comuni di questa medicina sono:
- Sudori
- Disturbi visivi
- Distensione addominale
- Nausea
- Gonfiore del seno
Per evitare gravidanze multiple, è essenziale prendere questo farmaco sotto prescrizione medica, così come effettuare costanti controlli ecografici.
Letrozolo
Quando il trattamento con il clomifene non è riuscito a produrre l'ovulazione, si usa il clomifene.
Il letrozolo ha lo stesso obiettivo del clomifene, cioè aumentare i livelli degli ormoni responsabili della crescita e della maturazione del follicolo, FSH e LH.
Tuttavia, il suo meccanismo d'azione è diverso: invece di bloccare il sito di legame dell'estradiolo nell'ipotalamo, blocca l'ormone che produce l'estrogeno stesso. In questo modo, l'ipotalamo aumenta la produzione di GnRH quando rileva che i livelli di estrogeni non sono sufficienti. Di nuovo, i livelli di FSH e LH aumentano.
Il suo programma di somministrazione è molto simile a quello del clomifene, dato che è anche preso per via orale durante la prima settimana delle mestruazioni. La crescita follicolare è monitorata da ultrasuoni e analisi del sangue. Una volta che il follicolo ha raggiunto le dimensioni giuste, si innesca l'ovulazione e, dopo 36 ore, si esegue l'inseminazione artificiale o si programma il rapporto sessuale.
Gonadotropine
Le gonadotropine sono il trattamento più comune per i pazienti PCOS che sono resistenti ai trattamenti precedenti.
Di nuovo, questi farmaci mirano ad aumentare i livelli di FSH e LH per aumentare la crescita follicolare. In questo caso, lo ottengono direttamente, poiché i preparati di gonadotropine prodotti in laboratorio non alterano né il meccanismo né la produzione di estrogeni come nel caso del clomifene e del letrozolo.
Poiché le pazienti PCOS hanno un numero molto maggiore di follicoli nelle loro ovaie, è importante iniziare con basse dosi di gonadotropine per evitare gravidanze multiple, così come un possibile rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica.
Viene somministrato tramite iniezioni sottocutanee giornaliere a partire dal 5° o 6° giorno del periodo. Quando l'ecografia mostra che ci sono almeno da 1 a 3 follicoli più grandi di 12 mm nelle ovaie, l'ovulazione viene innescata da un'iniezione di Ovitrelle e, 36 ore dopo, si programma il coito o l'inseminazione.
Se lo sviluppo follicolare è più lento di quanto desiderato sul monitoraggio ecografico, la dose di gonadotropine può essere aumentata fino al raggiungimento della dimensione follicolare ottimale.
Sensibilizzatori dell'insulina
La resistenza all'insulina è ampiamente associata alla sindrome dell'ovaio policistico. Questo disturbo, a sua volta, fa sì che venga rilasciata più insulina poiché il corpo rileva che i livelli normalmente prodotti non sono sufficienti. Questa condizione è nota come iperinsulinemia.
Gli agenti sensibilizzanti dell'insulina, come la metformimna, migliorano l'effetto dell'insulina prevenendo l'iperinsulinemia. La riduzione dei livelli di insulina nel sangue modifica anche la concentrazione dei seguenti ormoni:
- Proteina trasportatrice di ormoni sessuali
- quando la concentrazione di questo ormone nel sangue aumenta, la quantità di androgeni liberi si riduce, rendendoli incapaci di esercitare il loro effetto. Questo impedisce loro di interferire con lo sviluppo follicolare.
- Androgeni
- alti livelli di insulina contribuiscono ad aumentare il rilascio di questi ormoni maschili nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali, con il risultato di follicoli che non possono crescere e maturare correttamente.
Chirurgia
Il trattamento chirurgico della PCOS è un'opzione meno comune di quelle elencate sopra. Si usa nei casi in cui non si ottiene una risposta con i soliti protocolli di stimolazione. Trattandosi di una procedura invasiva, è importante riservarla a casi molto specifici.
Ci sono due tipi di procedure chirurgiche per trattare la PCOS, entrambe di solito eseguite in laparoscopia. Li commentiamo qui di seguito:
Resezione cuneiforme
Questa tecnica chirurgica consiste nel rimuovere una parte della corteccia ovarica con l'obiettivo di eliminare gran parte del tessuto che produce l'ormone maschile, ottenendo così una diminuzione dei livelli di testosterone.
Dopo alcuni giorni dall'intervento, i livelli ormonali nel sangue si normalizzano e l'ovulazione viene ripristinata.
Anche se in alcune donne il recupero dell'ovulazione è permanente, la maggior parte delle donne diventa di nuovo anovulatoria dopo alcuni mesi di cicli regolari. Ci sono anche donne che non rispondono a questo trattamento e quindi non riescono a ripristinare l'ovulazione in nessun momento.
Perforazione delle ovaie
Questa tecnica, conosciuta anche come elettropuntura ovarica, consiste nel fare punture multiple nella superficie ovarica usando un laser o un bisturi elettrico per stimolare l'ovulazione spontanea.
I vantaggi di questo intervento rispetto al precedente sono:
- È meno traumatico fisicamente
- C'è meno probabilità di adesioni
- Altamente efficace: l'ovulazione è raggiunta nella maggior parte dei casi
- Aumenta la sensibilità al clomifene
Domande più frequenti
Quale trattamento è raccomandato per la PCOS quando si cerca di ottenere una gravidanza?
Il trattamento della sindrome dell'ovaio policistico è vario, poiché dipende dal singolo paziente. È quindi necessario adattare il trattamento della PCOS ad ogni situazione.
In generale, i trattamenti disponibili per la PCOS sono la dieta e l'esercizio fisico e l'induzione dell'ovulazione. Inoltre, per quelle donne per le quali questi trattamenti non funzionano, c'è la possibilità di ottenere una gravidanza attraverso la fecondazione in vitro (IVF).
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Esistono trattamenti naturali per la sindrome dell'ovaio policistico?
Il trattamento omeopatico più tradizionalmente usato per alleviare i sintomi di questa malattia sono le infusioni di agnocasto. Questa pianta medicinale è un rimedio usato per regolare i livelli ormonali, prevenire le mestruazioni irregolari e ripristinare l'ovulazione.
Si raccomanda di prendere tra 150 e 200 g di estratto di Chasteberry per almeno 3 o 4 mesi per poter valutare i risultati.
Che effetto ha la pillola anticoncezionale sulle donne con PCOS?
By supplying contraceptive pills, hyperandrogenism problems are reduced because it acts at several levels:
- When estrogens are introduced, the production of sex steroid binding globulin (SHBG) in the liver increases, thereby decreasing the amount of free testosterone.
- On the other hand, the hypothalamus reduces the release of gonadotropin-releasing hormone (GnRH), lowering LH levels which in turn prevents the ovary from producing more androgens.
In addition to reducing androgen levels, the contraceptive pill allows you to regulate the menstrual cycle and also provides benefits for those who suffer from acne.
Currently, you can find a wide variety of oral contraceptives. The most recommended to reduce the effects of male hormones are those that have a lower amount of estrogen and progestin derivatives, so that the adverse effects are reduced to a minimum.
Per quanto tempo posso provare il trattamento con clomifene prima di passare al letrozolo per ottenere una gravidanza con PCOS?
Il trattamento con clomifene è normalmente utilizzato per 2-6 mesi. Se l'ovulazione non è stata raggiunta dopo questo tempo, si raccomanda di passare a regimi di trattamento più aggressivi.
Se prendo la metformina e rimango incinta, devo smettere di prenderla?
Secondo gli esperti, una volta ottenuta la gravidanza, la metformina deve essere interrotta immediatamente, tranne in situazioni specifiche in cui, secondo il parere di un medico, è consigliabile prolungarla.
Cos'è la perforazione ovarica?
La perforazione ovarica laparoscopica, conosciuta anche come elettropuntura ovarica, consiste nel creare perforazioni multiple (circa 15 piccoli fori) nella superficie dell'ovaio usando un laser o un bisturi elettrico per stimolare l'ovulazione spontanea.
Questo trattamento, seguito dalla somministrazione di clomifene citrato, sembra essere efficace quanto il trattamento con gonadotropine, ma con svantaggi ridotti in termini di rischio di OHSS e gestazione multipla.
La perforazione ovarica può essere eseguita su una o entrambe le ovaie.
Lettura consigliata
I problemi di fertilità sono una delle principali conseguenze della sindrome dell'ovaio policistico, dato che quasi il 75% delle donne con PCOS ha problemi a rimanere incinta. Nel seguente post vi diciamo specificamente quali problemi riproduttivi possono derivare dalla PCOS: Sterilità e infertilità nelle donne
Uno dei principali rischi a cui sono esposte le donne con PCOS che si sottopongono a un processo di stimolazione dell'ovulazione è la sindrome da iperstimolazione ovarica. Vuoi sapere in cosa consiste questa patologia? Lo spieghiamo in questo articolo: Sindrome da iperstimolazione ovarica.
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