Come migliorare i tassi di impianto nella riproduzione assistita?

L'impianto embrionale è il processo attraverso il quale un embrione si attacca all'endometrio dell'utero della donna. Questo avviene circa 7 giorni dopo la fecondazione ed è un evento essenziale affinché abbia inizio la gravidanza, sia che questa venga cercata in modo naturale che tramite tecniche di riproduzione assistita.

Nonostante possa sembrare semplice, la verità è che l'impianto richiede che l'embrione e l'endometrio siano nelle condizioni adeguate e che esista una perfetta sincronia tra i due. Per questo motivo, sia fattori embrionali che endometriali potrebbero influenzare l'impianto.

Di seguito trovate un indice con tutti i punti che tratteremo in questo articolo.

Fattore embrionale

È logico pensare che l'embrione abbia molto da dire al momento dell'impianto. Inoltre, la stessa tecnica del trasferimento embrionale deve essere molto curata, affinché sia il meno traumatica possibile per l'embrione e per l'utero.

Qualità embrionale

La qualità dell'embrione che viene trasferito è correlata alle sue probabilità di impianto. Pertanto, gli embrioni di qualità A (qualità ottimale) hanno una maggiore probabilità di impiantarsi rispetto agli embrioni di qualità C (qualità intermedia).

Sebbene la qualità embrionale sia determinata in gran parte dalla qualità dei gameti (ovulo e spermatozoo), ottenere embrioni di buona qualità dipenderà anche dal laboratorio. È indispensabile disporre dei mezzi tecnici e umani richiesti, così come di un controllo esaustivo delle condizioni di coltura, poiché queste devono essere sempre ottimali per favorire lo sviluppo embrionale.

Fattori che influenzano la qualità embrionale

Inoltre, se l'embrione rimane in coltura in un incubatore time-lapse, la selezione del miglior embrione potrà essere effettuata basandosi su parametri morfocinetici. Ciò significa che non si presta attenzione solo ai parametri morfologici (l'aspetto dell'embrione), ma si tiene conto anche della cinetica, ovvero dei tempi in cui si sono verificate determinate fasi dello sviluppo embrionale.

Trasferimento allo stadio di blastocisti

Una coltura prolungata fino a blastocisti (giorno 5 di sviluppo embrionale), consente di effettuare una migliore selezione dell'embrione che verrà trasferito. Rispetto al trasferimento al giorno 3 di sviluppo, la coltura prolungata permette di ottenere maggiori informazioni sugli embrioni.

Vantaggi del trasferimento allo stadio di blastocisti

Tutto questo si traduce in una tendenza a trasferire un unico embrione ad ogni trasferimento, quello che ha il maggior potenziale di impianto.

D'altra parte, in un concepimento naturale l'embrione arriva nell'utero della donna intorno al 4°-5° giorno di sviluppo embrionale. Pertanto, il trasferimento allo stadio di blastocisti comporta una migliore sincronizzazione con l'endometrio.

Puoi leggere maggiori dettagli sulle differenze del trasferimento al giorno 3 e allo stadio di blastocisti nel seguente articolo: Quando fare il trasferimento degli embrioni? Al giorno 3 o al giorno 5?

Test genetico preimpianto (PGT)

Nonostante tutto ciò, un embrione che apparentemente è di buona qualità può avere alterazioni genetiche. In questo modo, un embrione con un contenuto cromosomico anomalo può dare luogo a un fallimento dell'impianto, a un aborto spontaneo o alla nascita di un bambino, ad esempio, con la sindrome di Down.

Tuttavia, attualmente è possibile effettuare un test genetico preimpianto (PGT, precedentemente noto come DGP) agli embrioni. Questo test è particolarmente utile in casi di età materna avanzata, aborti ripetuti o fallimenti ripetuti di impianto e grave fattore maschile.

Quando è raccomandato fare una PGT-A?

Il PGT consiste nell'estrarre una piccola quantità di cellule dell'embrione mediante biopsia embrionale, che verranno inviate per la loro analisi genetica. Gli embrioni rimarranno congelati (vitrificati) fino all'ottenimento dei risultati, il che permetterà di trasferire solo quelli che hanno ottenuto un risultato favorevole.

Se sei interessata a leggere di più su questo studio genetico, puoi leggere il seguente articolo: Cos'è la diagnosi genetica preimpianto o DGP?

Fattore endometriale

Come abbiamo accennato, l'endometrio deve essere nelle condizioni ottimali per accogliere l'embrione. Se ciò non avviene, l'impianto sarà ostacolato nonostante il trasferimento di embrioni vitali di buona qualità.

Inizialmente, è importante sapere se c'è un'alterazione uterina, o un polipo o mioma che potrebbe influire sull'impianto. Tuttavia, ci sono altri aspetti dell'endometrio che possono essere analizzati.

Alcune cause endometriali che influenzano l'impianto embrionale

Finestra di impianto

Nelle tecniche di riproduzione assistita, l'endometrio viene solitamente controllato e preparato con farmaci ormonali per accogliere l'embrione in condizioni ottimali. Ecograficamente, un endometrio è pronto per il trasferimento embrionale quando ha un aspetto trilaminare e uno spessore di circa 7-10 mm.

Questo tipo di preparazione endometriale acquisisce particolare importanza quando si sta per effettuare un trasferimento di embrioni vitrificati, o quando gli embrioni provengono da ovodonazione.

Valutazione ecografica dell'endometrio e finestra di impianto

Tuttavia, la finestra di impianto a volte risulta spostata, il che può causare fallimenti di impianto anche trasferendo embrioni di buona qualità.

Nonostante ciò, attualmente ci sono test che possono analizzare la recettività endometriale. Così, a partire da una biopsia dell'endometrio, questi test permettono di sapere qual è il momento migliore per il trasferimento embrionale.

Microbioma endometriale

Il microbioma endometriale è un aspetto a cui viene data sempre più importanza. Si tratta dei microrganismi che sono presenti nell'utero, i quali possono modificare le possibilità di impianto.

Tuttavia, oggigiorno è possibile studiare se esiste qualche batterio che sta causando un'endometrite, così come se il microbioma endometriale nel suo insieme è il più favorevole all'impianto.

Inoltre, questo tipo di test fornisce una raccomandazione sul trattamento più adeguato in base ai risultati.

Analisi del microbioma endometriale per favorire l'impianto

Altri aspetti

Anche un problema di trombofilia o immunologico potrebbe influenzare l'impianto. Affinché si verifichi una gravidanza, è necessaria la tolleranza materno-fetale che consente a un tessuto estraneo (come l'embrione nel corpo della madre) di riuscire ad impiantarsi per continuare lo sviluppo embrionale.

Pertanto, in certi casi sarà necessario lo studio per valutare queste cause. In questo modo, lo specialista valuterà se la donna ha bisogno di un trattamento che possa aiutare affinché l'impianto avvenga in modo corretto.

Studio delle trombofilie e immunologico nei fallimenti di impianto

A questo punto, è importante menzionare la vitamina D. Questa vitamina sembra essere correlata all'impianto embrionale per il suo effetto antinfiammatorio e immunomodulatore.

Per questo motivo, può essere opportuno determinare i livelli di vitamina D e se è necessaria la sua integrazione. Tuttavia, questa deve essere sempre supervisionata dallo specialista, che aggiusterà la dose richiesta.

Raccomandazioni

In generale, ci sono alcuni consigli che potrebbero migliorare l'impianto dell'embrione:

• Evitare lo stress. La cosa migliore dopo il trasferimento embrionale è fare una vita normale, a meno che lo specialista non abbia indicato diversamente.
• Non fare sforzi fisici. Nonostante si possa svolgere la routine quotidiana, è importante evitare attività che richiedono grandi sforzi, come sollevare pesi o fare sport intenso. Per questo motivo, a seconda del lavoro della donna, in alcuni casi può essere consigliabile il congedo per malattia.

Consigli per migliorare l'impianto embrionale

D'altra parte, avere buone abitudini è sempre vantaggioso, sia prima che dopo il trasferimento. È importante smettere di fumare e bere alcolici, così come controllare il consumo di caffeina.

Domande più frequenti

Come si può migliorare l'impianto dell'ovulo?

In realtà, ciò che si impianta nell'endometrio non è un ovulo vero e proprio, ma un ovulo fecondato, che ha iniziato lo sviluppo embrionale e ha dato origine a un embrione allo stadio di blastocisti.

In questo modo, il modo per migliorare l'impianto dell'embrione nell'endometrio sarà assicurarsi che le condizioni di entrambi siano ottimali (buona qualità embrionale, corretto contenuto genetico dell'embrione, microbioma endometriale favorevole) e che entrambi siano sincronizzati (trasferimento al giorno 5, test di ricettività endometriale con risultato ricettivo).

Letture consigliate

Se sei interessata a leggere di più sul processo di impianto embrionale, ti consigliamo di visitare questo articolo: Cos'è l'impianto dell'embrione e quando si verifica?

D'altra parte, se sei in attesa del risultato (beta attesa) del tuo trattamento di FIVET e vuoi leggere alcune raccomandazioni, puoi cliccare sul seguente link: Cos'è la beta attesa? - Sintomi e consigli dopo il trattamento.

Bibliografia