Cos’è la maturazione in vitro degli ovociti (IVM)?

La maturazione in vitro degli ovociti (conosciuta anche come MIV, o IVM in inglese) è una procedura tramite la quale gli ovuli immaturi maturano in vitro, cioè in laboratorio.

Per eseguire questa procedura, solitamente la paziente non si sottopone a un trattamento ormonale di stimolazione ovarica (o lo riceve a basse dosi) e questo rappresenta uno dei suoi principali vantaggi.

Tuttavia, i laboratori di fecondazione in vitro (FIV) non hanno integrato l'IVM nella loro routine e può essere considerata una tecnica sperimentale.

Di seguito trovate un indice con tutti i punti che tratteremo in questo articolo.

In cosa consiste la maturazione in vitro (IVM)?

La maturazione in vitro è una tecnica di riproduzione assistita mediante la quale si riesce a far maturare ovuli immaturi in laboratorio fino a raggiungere lo stadio di maturità, noto anche come metafase II.

Stadi di maturazione degli ovociti

Il processo di IVM consiste nell'incubazione degli ovociti immaturi per un periodo di tempo che di solito varia da 24 a 48 ore in un terreno di coltura con condizioni controllate.

La principale differenza rispetto ai cicli di FIV convenzionali, è che nei casi di IVM la paziente non riceve (o riceve a dosi molto basse) il trattamento ormonale preventivo.

Ciò rappresenta uno dei principali vantaggi dell'IVM, in quanto riduce al minimo il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica che può verificarsi come conseguenza della stimolazione ovarica.

Indicazioni

L'IVM è una tecnica che evita la stimolazione ovarica e riduce così il rischio di iperstimolazione ovarica. Pertanto, alcune delle situazioni in cui l'IVM sarebbe indicata sono le seguenti:

• Donne con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) o con ovaie policistiche. L'IVM si adatta come trattamento di riproduzione assistita per la PCOS, poiché queste pazienti hanno un elevato numero di follicoli (le strutture dove si trovano gli ovuli nell'ovaio) e un rischio più elevato di soffrire di iperstimolazione ovarica con una FIV convenzionale.
• Pazienti con rischio di iperstimolazione ovarica o che desiderano evitare la stimolazione ovarica per ridurre i fastidi e i costi associati ai farmaci.
• Preservazione della fertilità. L'IVM è un'alternativa per le pazienti che non possono sottoporsi a stimolazione ovarica a causa di un tumore ormono-dipendente o perché non devono ritardare l'inizio di un trattamento oncologico. Nel caso in cui si possa effettuare la stimolazione ovarica, l'IVM degli ovociti immaturi può aumentare il numero di ovociti disponibili da preservare. Inoltre, l'IVM può essere eseguita anche insieme alla preservazione del tessuto ovarico.
• Pazienti con bassa risposta. In queste pazienti è frequente cancellare il ciclo di FIV convenzionale (con stimolazione ovarica) per scarsa risposta, ma l'ottenimento di ovociti immaturi e la loro IVM può essere un'alternativa alla cancellazione.

Indicazioni per la maturazione in vitro (IVM)

Un'altra opzione per le pazienti con bassa risposta è eseguire una IVM di "salvataggio". In questo caso, il ciclo inizia con la stimolazione ovarica di un trattamento FIV convenzionale. Tutti gli ovuli vengono raccolti mediante pick-up follicolare e si esegue l'IVM degli ovociti immaturi per "salvarli".

Vantaggi dell'IVM

La tecnica di IVM offre una serie di vantaggi che sono stati menzionati nel corso dell'articolo e che si riassumono in:

• Non richiede stimolazione ovarica, il che riduce il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica.
• Riduce fastidi, costi e tempo nel trattamento di riproduzione assistita.
• Offre un'alternativa per preservare la fertilità quando si deve evitare la stimolazione ovarica.

Vantaggi e svantaggi della IVM

Svantaggi

Attualmente, l'IVM è molto limitata a casi speciali. Di seguito sono elencati alcuni dei motivi per cui l'IVM non si è diffusa:

• È considerata una tecnica sperimentale.
• Non è ottimizzata perché alcuni dei problemi che intendeva risolvere, come l'iperstimolazione ovarica, possono essere affrontati in altri modi.
• Non ci sono risultati robusti che supportino l'uso dell'IVM rispetto a una FIV convenzionale in pazienti con PCOS.
• Presenta risultati peggiori nei trattamenti di riproduzione assistita e un tasso di aborto più alto.

In generale, i risultati ostetrici e perinatali dei bambini nati dopo l'IVM sono buoni. Tuttavia, ci sono pochi studi e, inoltre, effettuano un follow-up molto breve sui neonati.

Per tutti questi motivi, l'IVM non rappresenta oggi un'alternativa alla FIV convenzionale nei casi in cui la stimolazione ovarica non sia sconsigliata. Invece, l'IVM ha un grande potenziale nella preservazione della fertilità.

Domande più frequenti

La maturazione in vitro degli ovociti ha successo?

La maturazione in vitro degli ovociti ha successo, ma questo è minore rispetto ai cicli di FIV/ICSI convenzionali.

Nell'ultimo Rapporto del Registro Nazionale di Attività della SEF (Registro Nazionale di Attività 2021-Registro SEF) viene riportato che sono stati avviati solo 5 cicli di IVM nel 2021, di cui 3 hanno avuto un trasferimento e si è prodotta 1 gravidanza (33,3% di gravidanze per trasferimento) e 0 parti.

Nel caso di FIV/ICSI di ovociti propri a fresco, sono stati avviati 46.224 cicli durante quello stesso anno, sono stati effettuati 18.454 trasferimenti che hanno dato luogo a 6.353 gravidanze (con una percentuale di gravidanze per trasferimento del 34,4%) e 4.656 parti (25,2% di parti per trasferimento).

Questo è uno dei motivi per cui l'IVM non deve essere presa come un'alternativa a una FIV/ICSI convenzionale nei casi in cui non vi sia controindicazione medica a eseguire una stimolazione ovarica.

La maturazione in vitro degli ovociti è una buona opzione per le donne con PCOS?

Le donne con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) possono considerare l'IVM come una possibile opzione.

Queste pazienti con PCOS presentano un numero elevato di follicoli e, inoltre, hanno un rischio aumentato di soffrire della sindrome da iperstimolazione ovarica.

Poiché la tecnica IVM non richiede stimolazione ovarica, il rischio di iperstimolazione si riduce al minimo. Ciò rende l'IVM perfetta per il trattamento delle pazienti con PCOS.

Tuttavia, non ci sono prove sufficienti per raccomandare l'IVM prima di un trattamento di FIV convenzionale per le pazienti con PCOS. Inoltre, non c'è una chiara evidenza che mostri risultati migliori in termini di tassi di gravidanza dell'IVM rispetto alla FIV convenzionale nei casi di PCOS.

Letture consigliate

Abbiamo parlato della sindrome da iperstimolazione ovarica nel corso dell'articolo. Se vuoi ottenere maggiori informazioni su questo argomento, ti consigliamo di visitare il seguente articolo: Sindrome da iperstimolazione ovarica: Cos'è e come si cura?

Se hai bisogno di ulteriori informazioni sulla PCOS, puoi cliccare su questo link: Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS): cause, sintomi e trattamento

Bibliografia