Cos’è la gravidanza ectopica? – Tipi, sintomi e diagnosi

La gravidanza ectopica si verifica quando l'embrione si impianta al di fuori della cavità uterina. Una volta che l'ovulo è stato fecondato, mentre scende attraverso le tube di Falloppio, non raggiunge l'utero della madre e si impianta in un altro tessuto, il che finisce per causare un aborto.

Nel 95% dei casi, le gravidanze ectopiche sono localizzate nel tubo e sono note come gravidanze tubercolari. Ci sono anche altri luoghi meno frequenti come l'ovaia, la cavità addominale o il canale cervicale.

Questo tipo di gravidanza può causare gravi complicazioni nelle donne se non viene trattata correttamente una volta individuata.

Di seguito trovate un indice con tutti i punti che tratteremo in questo articolo.

Definizione di gravidanza ectopica

La fecondazione dell'embrione avviene nelle tube di Falloppio dopo l'ovulazione. Tuttavia, il luogo appropriato per l'impianto e il successivo sviluppo embrionale è l'utero, dove l'endometrio viene preparato per la formazione del sacco gestazionale.

Gravidanza ectopica, conosciuta anche come gravidanza extrauterina, ciò si verifica come conseguenza di qualche complicazione durante la discesa dell'embrione nella provetta. Non è in grado di raggiungere l'utero e gli impianti in un luogo anormale che non gli permette di svilupparsi.

Gravidanza normale vs gravidanza ectopica

A seconda della sede, esistono diversi tipi di gravidanze ectopiche. Di seguito sono elencati ciascuno di essi.

Quali tipi di gravidanze extrauterine esistono?

I tipi di gravidanza ectopica sono classificati in base al luogo in cui gli impianti embrionali vengono impiantati. La posizione più frequente è la tuba di Falloppio perché l'embrione compie questo viaggio nel suo percorso verso l'utero.

Di seguito sono riportati i tipi di gravidanza ectopica esistenti:

Gravidanza ectopica tubarica o ampollare

l'embrione nidifica nelle tube di Falloppio. Produce infiammazione e ostruzione tubarica.

Gravidanza ectopica istomica

l'impianto avviene nell'istmo, all'estremità delle tube di Falloppio.

Gravidanza ectopica ovarica

l'embrione impiantato nell'ovaio e può essere scambiato per una ciste.

Gravidanza ectopica cervicale

il nidificazione avviene nella cervice.

Gravidanza ectopica addominale

gli impianti embrionali all'interno della cavità peritoneale, anche se questo è molto raro.

Gravidanza ectopica intramurale

si trova nel miometrio, lo strato muscolare interno dell'utero, ed è il tipo più raro di tutti.

Possibili localizzazioni dell’embrione nella gravidanza ectopica

Esiste anche la possibilità di una gravidanza ectopica eterotopica, in cui si verifica contemporaneamente una gravidanza normale e una gravidanza extrauterina.

Perché si verifica una gravidanza ectopica?

La causa di questo tipo di gravidanza è il blocco o il ritardo nel percorso dell'ovulo fecondato attraverso la provetta.

Ci sono una serie di fattori che aumentano il rischio di gravidanza ectopica. Tra loro ci sono:

• Endometriosi
• Salpingite: infezione nella trompa.
• Difetti alla nascita nelle tube di Falloppio
• Età materna oltre i 35 anni
• Gravidanza ectopica precedente
• Fumo

Fattori di rischio per la gravidanza fuori dall’utero

• Dispositivo intrauterino (DIU)
• Malattia infiammatoria pelvica (PID)
• Precedenti interventi di chirurgia pelvica o addominale
• Trattamenti di riproduzione assistita
• Chirurgia di inversione della legatura delle tube

Altri fattori di rischio della gravidanza extrauterina

In alcuni casi è difficile conoscerne la causa ed è persino possibile che gli ormoni abbiano un ruolo.

Va notato che la frequenza delle gravidanze ectopiche è aumentata negli ultimi 20 anni a causa, da un lato, di nuovi metodi clinici per la diagnosi e, dall'altro, dell'emergere di nuovi fattori di rischio, come lo sviluppo di tecniche di riproduzione assistita.

Va notato che una gravidanza ectopica può avvenire anche dopo una legatura delle tube se una donna sceglie la fecondazione in vitro (FIVET) per tentare una gravidanza.

Secondo il Dr. Gorka Barrenetxea, specialista in Ginecologia e Ostetricia:

Quando è stata eseguita una legatura delle tube, una parte delle tube viene rimossa, ma ne rimane un'altra parte. Pertanto, una gravidanza ectopica è possibile.

Sintomi

Quando una donna ha un impianto in un tessuto diverso dal rivestimento uterino, può non avere alcun disagio nelle fasi iniziali o i sintomi possono essere simili a una gravidanza normale, come stanchezza, nausea o dolore addominale.

Con il progredire della gravidanza, appariranno altri sintomi che possono essere più gravi e mettere la donna in stato di allerta. Questi sono i seguenti:

• Dolore addominale molto forte che di solito è unilaterale
• Emorragia vaginale anormale
• Debolezza e sensazione di debolezza
• Dolore alla schiena
• Dolore alla spalla
• Intensa pressione sul retto
• Pallore e bassa tensione

Sintomi che possono indicare una gravidanza ectopica

Questi sintomi possono essere peggiori se si verifica una rottura della gravidanza ectopica. Man mano che l'embrione cresce, il tubo si espande fino a rompersi, poiché non c'è abbastanza spazio. La conseguenza di ciò è molto grave, poiché porta a un 'emorragia interna che può finire in shock e persino causare la morte del paziente.

In conclusione, è molto importante che la donna si rechi dal medico in caso di sospetta gravidanza ectopica e che sia in grado di fare una diagnosi rapida che eviti complicazioni come la rimozione del tubo.

Diagnosi

I due metodi più importanti nella diagnosi di una gravidanza ectopica sono la determinazione dell'ormone beta-hCG nel sangue e l'ecografia transvaginale.

La misurazione dell'ormone β-hCG nel sangue è un test quantitativo che informa le donne di una possibile gestazione in base alle settimane di gravidanza. Viene eseguita principalmente su pazienti che hanno subito una tecnica di riproduzione assistita.

Se il test di gravidanza è positivo, la gravidanza viene confermata con un'ecografia 2 settimane dopo, in modo da poter vedere la presenza del sacco embrionale.

Test per rilevare una gravidanza extrauterina

Se non si osserva alcuna sacca all'interno dell'utero con un β-hCG positivo, si dovrebbe valutare la possibilità di una gravidanza ectopica, da confermare con una nuova analisi dei valori di β-hCG e di altri marcatori biochimici come il progesterone, la proteina placentare 14, Ca-125 e la creatina fosfochinasi tra gli altri.

Trattamento

Molte gravidanze ectopiche spesso si risolvono da sole, attraverso un aborto spontaneo che di solito è tubarico. Se ciò non avviene naturalmente, sarà necessario interrompere la gravidanza con un trattamento chirurgico o un trattamento medico con farmaci chemioterapici come il metotrexate.

La scelta medica di un trattamento o di un altro viene valutata in base ai test diagnostici e ai sintomi presentati dal paziente, che deve essere informato dei vantaggi e degli svantaggi di ogni trattamento.

Modi per trattare una gravidanza ectopica

Nel caso grave di rottura di un tubo e di shock, saranno necessari altri interventi come la trasfusione di sangue e persino una salpingectomia se il tubo è gravemente danneggiato

Domande più frequenti

Perché si verificano gravidanze ectopiche?

La gravidanza ectopica si verifica quando l'embrione si impianta al di fuori della cavità endometriale. Quando questo accade, nella maggior parte dei casi, l'impianto avviene nelle tube di Falloppio, anche se può essere visto anche in altre sedi come l'ovaia, la cervice e persino l'addome.

Ci sono diversi fattori che aumentano il rischio che questo accada: storia di malattia infiammatoria pelvica, precedente gravidanza ectopica, precedente parto cesareo, endometriosi, IUD, contraccettivi con solo gestageni, pillola postcoitale e tecniche di riproduzione assistita.

C'è un aumento del rischio di gravidanza ectopica dopo una legatura delle tube?

Tutti i metodi contraccettivi hanno un rischio di gravidanza durante l'uso. Tra i metodi di controllo delle nascite disponibili, la legatura delle tube è la più efficace. Il trattamento consiste nel bloccare i tubi per evitare l'unione di ovuli e sperma.

Anche se si può pensare che le tube uterine o di Falloppio siano solo un tunnel attraverso il quale passano sperma, ovuli ed embrioni, questo non è vero. Le tube uterine svolgono diverse funzioni, il loro tessuto aiuta il movimento degli spermatozoi e dell'ovulo in modo che possano raggiungere il terzo esterno della provetta, secerne molecole nutritive che stabiliscono un ambiente ottimale per lo sviluppo dell'embrione e successivamente aiuta l'embrione formato a muoversi verso l'interno dell'utero dove finalmente si impianterà.

Quando viene eseguita una legatura delle tube, è possibile che si riapra e si rianalizzi spontaneamente. Questo renderà difficile per l'embrione muoversi nell'utero, quindi l'embrione può rimanere intrappolato nella provetta e impiantarsi al suo interno e sviluppare una gravidanza al di fuori dell'utero chiamata gravidanza ectopica.

A quante settimane di distanza può essere individuata una gravidanza ectopica?

Misurando il livello dell'ormone beta-hCG nel sangue, è possibile sospettare una gravidanza extrauterina a partire dalla quinta settimana di gestazione quando non si osserva un aumento adeguato di tale ormone.

Normalmente, la quantità di ormone beta hCG nel sangue raddoppia il suo valore ogni due giorni circa. Se ciò non accade, si può sospettare che qualcosa non stia evolvendo correttamente.

Una gravidanza extrauterina può arrivare a termine?

In teoria è possibile, anche se i casi di nascite riuscite derivanti da gravidanze ectopiche ovariche o addominali sono estremamente rari in tutto il mondo.

Ciononostante, le gravidanze extrauterine rappresentano un grave pericolo per la madre, per cui gli specialisti consigliano di interrompere precocemente la gestazione nel caso in cui non si verifichi un aborto spontaneo.

Lettura consigliata

La misurazione dei livelli di beta-hCG è un test che aiuta a determinare l'esistenza di una gravidanza ectopica. Nel seguente post, potete trovare maggiori informazioni sui valori normali e anormali di questo ormone in gravidanza: Quali sono i valori normali dell'ormone beta hCG?

Bibliografia