L'endometriosi è attualmente una malattia che non può essere curata. Il trattamento è disponibile solo per alleviare i sintomi che si verificano, come il dolore e il sanguinamento anomalo, e per controllare la crescita del tessuto endometriale. Questo può essere fatto con una terapia farmacologica, ormonale, naturale o anche chirurgica.
Tale trattamento deve essere personalizzato in base all'età del paziente, all'estensione della malattia, al desiderio riproduttivo del partner e alla gravità dei sintomi.
Di seguito trovate un indice con i 6 punti che tratteremo in questo articolo.
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Trattamento del dolore e di altri sintomi
Il sintomo più rilevante che può compromettere la qualità della vita delle donne con endometriosi è il dolore. Sono disponibili tre tipi di trattamento per alleviare questo e altri sintomi:
- L'uso di antidolorifici
- Trattamento ormonale
- Chirurgia
C'è la possibilità che i sintomi dell'endometriosi possano ritornare quando si interrompe il farmaco, ma bisogna sempre seguire i consigli del medico e rispettare i tempi del trattamento.
Trattamento farmacologico con analgesici
Gli analgesici possono essere utili per alleviare il dolore ma non funzionano contro l'endometriosi stessa. A seconda dell'intensità del dolore, il medico prescriverà un tipo di antidolorifico o un altro.
I più comuni sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'ibuprofene o il naprossene, che riducono l'infiammazione e alleviano il dolore. Se i FANS non riescono a controllare il dolore, il medico può prescrivere analgesici oppioidi come il tramadolo.
Parte del dolore causato dall'endometriosi, specialmente quello associato alle mestruazioni, deriva da forti contrazioni della muscolatura uterina. Per questo motivo, alcune donne con dolore grave sperimentano un miglioramento prendendo anche spasmolitici (rilassanti muscolari) come la butilscopolamina, anche se la loro utilità nel ridurre il dolore causato da questa condizione è limitata.
Il dosaggio giornaliero di tutti questi farmaci deve essere sempre monitorato da un medico per evitare effetti collaterali importanti.
Trattamento ormonale
Quelle che seguono sono le principali opzioni ormonali che possono essere utilizzate quando si soffre di endometriosi:
- Contraccettivi orali combinati: rendono le mestruazioni meno pesanti, più regolari e più brevi. Anche il dolore è ridotto. È spesso usato nell'endometriosi lieve.
- Gestageni: sono derivati del progesterone e migliorano i sintomi riducendo o eliminando le mestruazioni della donna. Sono disponibili come pillole, iniezioni, impianti sottocutanei o dispositivi intrauterini (IUD). Dienogest e Desogestrel (contraccettivi orali) e Mirena (sistema intrauterino) sono esempi di trattamenti con solo progesterone.
- Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH): impediscono la produzione di ormoni femminili che regolano il ciclo mestruale per prevenire l'ovulazione, le mestruazioni e la crescita di lesioni endometriosiche. Zoladex e Lupron sono esempi di tali farmaci iniettabili.
- Danazol: impedisce il rilascio di ormoni che controllano il ciclo mestruale. Con questo farmaco, i periodi mestruali scompaiono o si verificano solo di tanto in tanto. È molto efficace nell'endometriosi grave quando non risponde bene ad altri trattamenti. Mentre si prende questo trattamento è importante evitare la gravidanza, in quanto può danneggiare il feto.
Si sta studiando l'uso di altri ormoni per il trattamento dell'endometriosi e del dolore associato. Un nuovo farmaco orale è il gestrinone, che è attualmente disponibile solo in Europa.
Le nuove linee di ricerca includono farmaci che riducono la quantità di estrogeni nel corpo, che sono responsabili della crescita degli impianti di endometriosi. Questi farmaci includono inibitori dell'aromatasi, l'enzima responsabile della conversione degli androgeni in estrogeni, ma non sono ancora stati approvati per la commercializzazione e l'uso.
Trattamento chirurgico
La ricerca ha dimostrato che alcuni interventi chirurgici possono alleviare significativamente il dolore dell'endometriosi. È quindi l'opzione migliore per le donne con endometriosi avanzata o che soffrono di forti dolori.
Oltre a rimuovere gli impianti, durante la procedura il medico può localizzare le aree colpite, esaminare le dimensioni e il grado di crescita degli impianti, il che permette una diagnosi corretta e la determinazione del tipo di endometriosi di una donna. Potete consultare questo articolo per maggiori informazioni sulla diagnosi di questa malattia: Diagnosi di endometriosi.
Le alternative chirurgiche sono le seguenti:
- Laparoscopia: l'addome viene leggermente gonfiato con un gas innocuo in modo da poter inserire e lavorare con il laparoscopio, uno strumento dotato di telecamera e luce per vedere gli impianti, e una serie di altri strumenti chirurgici. Le lesioni vengono rimosse, distrutte e il tessuto cicatriziale viene rimosso. Il recupero è molto più rapido che nel caso di una chirurgia maggiore, come la laparatomia.
- Laparotomia: è l'ultima risorsa per il trattamento dell'endometriosi. Si tratta di un grande intervento chirurgico addominale in cui gli impianti vengono rimossi, ma se le lesioni sono molto piccole possono non essere viste alla laparotomia. L'utero (isterectomia), le ovaie e le tube di Falloppio possono essere rimosse durante l'operazione nei casi gravi in cui questi organi sono colpiti.
- Chirurgia per tagliare i nervi pelvici: il dolore può essere eliminato in questo modo se si trova nella zona centrale dell'addome. Può essere eseguita sia durante la laparoscopia che durante laparotomia, tagliando i nervi collegati all'utero o quelli nei legamenti che sostengono l'utero.
È importante che le donne siano consapevoli che l'operazione può non essere la soluzione definitiva. Dopo l'intervento, i sintomi dell'endometriosi possono ripresentarsi nel tempo. La terapia ormonale può quindi essere utilizzata dopo la chirurgia. In questi casi, l'uso di Mirena è spesso raccomandato per ridurre il dolore.
D'altra parte, alcuni di questi interventi possono influenzare irreversibilmente la fertilità della donna, quindi il desiderio riproduttivo della donna deve essere preso in considerazione quando si considerano tutte le opzioni di trattamento disponibili.
Trattamento naturale
I trattamenti alternativi per l'endometriosi consistono in una serie di rimedi naturali. Queste terapie possono aiutare le donne ad alleviare i sintomi della malattia. Questi includono:
- Agopuntura.
- Terapia a base di erbe medicinali
- Terapie nutrizionali
- Omeopatia
- Osteopatia
Alcuni semplici consigli possono anche essere seguiti per aiutare ad alleviare il dolore:
- Mettere impacchi di olio di ricino sul basso ventre per ridurre il gonfiore.
- Esercizi di Kegel: una serie di esercizi di contrazione del muscolo pubococcigeo per rafforzare i muscoli pelvici. Questo aiuta ad evitare sintomi come la minzione frequente e i problemi alla vescica.
- Yoga, meditazione, esercizi di rilassamento e respirazione per evitare lo stress e l'ansia, che possono aggravare la malattia.
- Prendi l'olio di enotera, che ha proprietà antinfiammatorie.
- Prendi la valeriana, che aiuta a controllare gli spasmi mestruali e rilassa i muscoli.
- Bere tè di foglie di lampone, che contiene antiossidanti che possono aiutare il sistema immunitario a combattere l'infiammazione.
Nei casi più gravi di endometriosi, le terapie naturali possono non essere sufficienti e può essere necessario un trattamento medico.
Trattamento della fertilità
L'endometriosi può causare problemi di fertilità, quindi molte donne possono avere bisogno di un trattamento medico per rimanere incinta.
Se non si ottiene una gravidanza naturale, l'inseminazione artificiale e la fecondazione in vitro (FIV) sono le alternative offerte dalla riproduzione assistita. Per le donne con endometriosi, la FIV è la tecnica riproduttiva che offre i migliori tassi di gravidanza.
Occasionalmente, il medico può considerare necessario eseguire un intervento chirurgico prima della FIV per rimuovere gli impianti endometriosici che colpiscono il tratto riproduttivo e migliorare così le probabilità di successo del trattamento.
Tuttavia, è ormai comune iniziare un trattamento riproduttivo precoce senza intervento chirurgico preliminare e, una volta che la donna ha partorito, iniziare il trattamento per l'endometriosi.
Domande più frequenti
Le donne con endometriosi hanno una qualità degli ovociti più scarsa?
La risposta è sì.
L'endometriosi è la crescita di tessuto endometriale al di fuori della cavità uterina, cioè in luoghi dove questo tessuto endometriale non dovrebbe essere.
L'edometriosi può portare a cisti composte da sangue ossidato e color cioccolato, che si trovano molto spesso sulle ovaie.
Inoltre, il corpo della donna cercherà di difendersi dai siti in cui il tessuto endometriale sta crescendo in modo inappropriato. Per fare questo, attiverà un sistema di risposta infiammatoria e produrrà sostanze che sono dannose per gli ovuli della donna.
Entrambe le situazioni, le cisti di cioccolato e la risposta infiammatoria, avranno risultati dannosi per gli ovuli. E quindi la qualità può diminuire nelle donne con questa malattia.
Tuttavia, bisogna notare che molti casi di endometriosi sono asintomatici e le donne possono avere figli naturalmente.
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Qual è il trattamento per l'endometriosi intestinale?
Il trattamento dipenderà dal tipo di endometriosi, dalla sua estensione, dalla gravità dei sintomi, dall'età della paziente e dal suo desiderio riproduttivo.
L'intervento chirurgico per rimuovere l'area interessata dell'intestino di solito offre buoni risultati se combinato con il trattamento ormonale con Danazol o agonisti GnRH. Altrimenti, può essere necessaria un'isterectomia insieme alla rimozione delle ovaie e delle tube.
Quali sono i criteri per la chirurgia dell'endometriosi?
Il trattamento chirurgico dell'endometriosi prima della FIVET/ICSI deve essere individualizzato caso per caso. La rimozione chirurgica di un endometrioma, una cisti ovarica prodotta dal tessuto endometriale, causa una diminuzione della risposta dell'ovaio operato. Questo si traduce in un minor numero di ovociti ed embrioni ottenuti, spesso con la necessità di una dose più alta di ormoni gonadotropinici e una maggiore durata della stimolazione.
Per questo motivo, le raccomandazioni della Società Europea di Riproduzione Umana ed Embriologia (ESHRE) e del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) sono che la chirurgia dovrebbe essere considerata se sono presenti endometriomi più grandi di 4 cm, negli endometriomi che rendono difficile la puntura ovarica, quando c'è un rischio di rottura durante la puntura ovarica, o un rischio di recidiva di ascesso ovarico, una grave complicazione dell'infezione.
In caso di endometriosi ovarica, qual è il trattamento da seguire?
Se le cisti endometriosiche appaiono sulle ovaie, è improbabile che scompaiano da sole e possono essere rimosse con farmaci. Pertanto, un intervento chirurgico, in laparoscopia o con microchirurgia, deve essere eseguito per rimuovere gli impianti.
Ci sono trattamenti naturali che funzionano per l'endometriosi pelvica?
Una donna può essere in grado di alleviare il dolore e altri sintomi con qualche terapia naturale, ma questo dipenderà principalmente dal grado di endometriosi e dalla sua estensione. In ogni caso, il trattamento più efficace per questo tipo di endometriosi è la chirurgia laparoscopica per rimuovere gli impianti endometriosici.
L'isterectomia è il miglior trattamento per l'endometriosi?
L'isterectomia è l'ultima risorsa nel trattamento dell'endometriosi. Si esegue solo in casi molto specifici e in donne che hanno già avuto figli e non garantisce l'eliminazione del dolore. Ci sono altri trattamenti efficaci per il dolore come le terapie naturali e ormonali.
Synarel è utile per trattare l'endometriosi?
Sì, è uno dei trattamenti ormonali raccomandati per alleviare i sintomi dell'endometriosi. Si tratta di un farmaco spray nasale il cui principio attivo è la nafarelin, un agonista del GnRH.
L'agopuntura è efficace nel trattamento dell'endometriosi?
L'agopuntura aiuta a regolare gli squilibri ormonali e a calmare il dolore. Secondo alcuni esperti, l'agopuntura, accompagnata da fitoterapia (fitoterapia) e integratori alimentari, è molto utile nel trattamento naturale dell'endometriosi.
Esiste una dieta speciale anti-endometriosi?
La nutrizione non ha un effetto diretto sull'endometriosi, ma può aiutare a ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita di una donna. Una dieta sana ed equilibrata può avere un'influenza positiva su infiammazioni, dolori, problemi digestivi o alterazioni ormonali.
Si raccomanda di perdere peso nei casi di obesità e, in ogni caso, di evitare gli alimenti ricchi di grassi (soprattutto quelli di origine animale) e zuccheri, così come quelli contenenti caffeina e grano. Anche l'alcol dovrebbe essere evitato.
D'altra parte, si consiglia di mangiare cibi ricchi di fibre e fitoestrogeni (estrogeni vegetali) che si prendono cura della flora intestinale.
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Bibliografia
Allen C, Hopewell S, Prentice A. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for pain in women with endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of endometriosis. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1999 Dec. 14 p. (ACOG practice bulletin; no. 11).
ASRM American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis. Guía para pacientes. En: Serie de Información para pacientes. Revisado en 2013. Birmingham, Alabama.
Davis L, Kennedy SS, Moore J, Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews: Reviews 2007, Issue 3.
European Society for Human reproduction (ESHRE). Guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Human Reproduction, 2005; 20(10):2698-2704.
Flyckt R, Kim S, Falcone T. Surgical Management of Endometriosis in Patients with Chronic Pelvic Pain. Semin Reprod Med. 2017 Jan;35(1):54-64.
Giudice LC. Endometriosis. Clinical Practice. N Engl J Med 2010;362(25):2389-98.
Seyhan A, Ata B, Uncu G. The Impact of Endometriosis and Its Treatment on Ovarian Reserve. Semin Reprod Med. 2015 Nov;33(6):422-8.
Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014 May;10(5):261-75.
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Continua a leggere Dott. Sergio Rogel Cayetano
