Preparazione endometriale per il trasferimento embrionale

La preparazione endometriale gioca un ruolo fondamentale nei trattamenti di FIV con ovodonazione e nel trasferimento di embrioni congelati, sia che si tratti di embrioni di donatori o donatrici. Consiste nella somministrazione di farmaci ormonali per facilitare l'impianto dell'embrione e, quindi, la gravidanza.

Il trattamento per preparare l'endometrio in questi casi di solito consiste principalmente in progesterone ed estrogeni e, a seconda del farmaco, può essere somministrato tramite cerotti transdermici, per via orale o tramite ovuli vaginali

Perché preparare l'endometrio?

L'endometrio è il rivestimento dell'utero. È principalmente responsabile dell' impianto degli embrioni in modo che la gravidanza possa avvenire. È altamente vascolarizzato, perché una grande quantità di irrigazione è necessaria nell'utero durante la gestazione.

Naturalmente, lo spessore dell'endometrio varia durante il ciclo mestruale. Si compone di due fasi di crescita distinte, a seconda della sua funzione:

Proliferazione

si verifica dall'inizio del ciclo fino al 14° giorno, quando avviene l'ovulazione. Attraverso l'azione degli estrogeni, si ispessisce gradualmente e si differenzia in due strati, uno più interno e l'altro più superficiale. In questa fase, l'endometrio misura fino a 10 mm.

Segretario

questa seconda fase si verifica dal 15° giorno alla fine del ciclo ed è dipendente dal progesterone. L'azione di questo ormone aumenta il numero e le dimensioni delle ghiandole endometriali, che sono responsabili della sintesi di una sostanza che facilita l'impianto in caso di embrione.

Se nessun embrione si è impiantato, l'endometrio si sfalda, scompare sotto forma di mestruazioni e il ciclo ricomincia. Queste fasi sono altamente regolate e l'impianto può avvenire solo in certi giorni del ciclo.

Questo periodo di ricettività endometriale è quello che è conosciuto come il finestra di impianto e generalmente si verifica nei giorni 19-21 del ciclo.

Fasi della crescita endometriale

Il fatto che questa ricettività duri così pochi giorni fa sì che nei trattamenti di riproduzione assistita sia particolarmente importante realizzare il trasferimento degli embrioni in determinati giorni del ciclo, assicurandosi che l'endometrio sia pronto per l'impianto.

In cosa consiste la preparazione dell'endometrio?

Nel trattamento della fertilità, l'obiettivo è quello di riprodurre la situazione naturale, ma di ottimizzarla il più possibile per aumentare le possibilità di ottenere una gravidanza. Questo viene fatto somministrando farmaci, di solito progesterone per via vaginale, per il priming endometriale.

Questo passo viene solitamente eseguito in qualsiasi ciclo di riproduzione assistita. Tuttavia, a seconda del tipo di trattamento, verrà somministrato un farmaco o un altro:

Inseminazioni artificiali e cicli di FIVET con i propri ovociti freschi

Il progesterone viene somministrato solo nella seconda fase del ciclo, dopo la puntura follicolare o l'inseminazione.

Ovodonazione, cicli di ovociti/embrioni congelati e metodo ROPA

la preparazione endometriale è un fattore chiave per il successo di questi trattamenti. L'estrogeno viene somministrato dai primi giorni del ciclo mestruale e il progesterone viene somministrato il giorno della fecondazione o il giorno equivalente se congelato.

Nei casi in cui la ricevente ha una funzione ovarica, possono essere necessari contraccettivi orali o analoghi del GnRH (come il Decapeptyl) per frenare l'attività ormonale endogena in modo che non interferisca con il trattamento. In alcuni casi, può anche essere eseguita in un ciclo naturale, cioè senza preparazione endometriale artificiale, sfruttando gli ormoni del ciclo mestruale.

Somministrazione di farmaci per preparare l'endometrio

Come possiamo vedere, ci sono diversi protocolli. Anche il programma di somministrazione può variare in ogni caso, poiché il ginecologo consiglierà il tempo di trattamento e il farmaco più appropriato per ogni paziente.

La crescita dell'endometrio sarà valutata tramite monitoraggio ecografico in modo che sia pronto al momento del trasferimento dell'embrione. Il progesterone continuerà ad essere somministrato fino a 12-20 settimane di gravidanza

L'endometrio ottimale per la gravidanza

L'endometrio gioca un ruolo molto importante nel successo del trattamento di riproduzione assistita. Sia la qualità degli embrioni che lo spessore dell'endometrio sono fattori critici.

Molte ricerche sono state fatte sullo spessore endometriale ottimale per ottenere l'impianto. Valori da 7 a 10 mm sono generalmente considerati buoni per l'impianto degli embrioni. Valori inferiori a 6 mm sono di cattiva prognosi, poiché sono legati al fallimento dell'impianto.

Si analizza anche il modello visto nell'ecografia, poiché solo nei casi in cui si vedono tre strati nell'ecografia(endometrio trilamellare) le possibilità di ottenere una gravidanza saranno considerate alte.

Endometrio ottimale per la gravidanza

Tuttavia, bisogna notare che avere un endometrio trilamellare di 8 mm non significa che sia certo che gli embrioni si impianteranno. D'altra parte, ci possono essere pazienti che possono ottenere una gravidanza con 6 mm. Ogni caso deve essere valutato e trattato caso per caso.

Altri fattori coinvolti durante l'impianto

Oltre allo spessore e all'aspetto dell'endometrio, ci sono molti altri elementi coinvolti nell'impianto. Per esempio, i seguenti fattori sono anche particolarmente rilevanti in questo processo:

Qualità embrionale

gli embrioni di buona qualità hanno più probabilità di impiantarsi. Se volete sapere cosa si considera un embrione di buona qualità, vi consigliamo di leggere: Classificazione degli embrioni umani in base alla loro qualità.

Ricettività endometriale

l'endometrio è ricettivo solo per alcuni giorni del ciclo, conosciuto come la finestra di impianto. A volte questa finestra può essere più presto o più tardi del previsto o può non coincidere con le caratteristiche viste sull'ecografia. Questo significherebbe che il trasferimento avverrebbe in un momento non ricettivo e quindi le possibilità di ottenere una gravidanza sarebbero basse.

Interazione embrio-endometrio e sincronia

oltre ai due fattori di cui sopra, è importante che ci sia una buona comunicazione tra l'embrione e l'endometrio, e che siano sincronizzati, cioè che il giorno dello sviluppo dell'embrione coincida con il giorno della ricettività endometriale.

Se, per esempio, una blastocisti (embrione al 5°-6° giorno di sviluppo) di ottima qualità viene trasferita in un utero con un endometrio in un giorno non recettivo del ciclo, è improbabile che si verifichi l'impianto.

Fattori coinvolti nell'implementazione

Quindi, vediamo che lo spessore e l'aspetto dell'endometrio sono fattori che predicono il successo di un trattamento di fertilità, ma è difficile stabilire un cut-off point per stabilire se l'impianto avverrà o meno, perché l'impianto è un processo complesso e ci sono più fattori coinvolti. È consigliabile individualizzare ogni caso e analizzare le caratteristiche di ogni paziente in modo personalizzato

Domande più frequenti

È necessario preparare l'endometrio per l'IA?

Nei cicli di inseminazione artificiale di solito non è necessario preparare l'endometrio separatamente poiché, grazie alla secrezione di estrogeni da parte delle ovaie, essi agiranno sull'endometrio provocandone la crescita graduale.

In un piccolo gruppo di pazienti, questo sviluppo endometriale sincrono può non verificarsi e i controlli ecografici di routine durante il ciclo mostrano che l'endometrio non sta crescendo come dovrebbe. Queste pazienti possono beneficiare di basse dosi di estrogeni durante la fine della stimolazione ovarica per sostenere esternamente la crescita endometriale.

Nella maggior parte dei casi 2-4 mg di estrogeni orali o vaginali sono sufficienti per ottenere uno spessore adeguato. Inoltre, tutte le pazienti useranno il progesterone dopo l'inseminazione per sostenere l'impianto.
Continua a leggere

Durante la preparazione endometriale, è meglio fare il ciclo naturale o il ciclo sostituito?

Nei cicli con embrioni congelati, i tassi di gravidanza per trasferimento di embrioni sono gli stessi sia che il ciclo sia naturale o sostituito (con farmaci). Per un ciclo naturale
nessun farmaco è necessario, il che riduce il costo del trattamento. Tuttavia, stabilire una data di trasferimento precisa è più complicato di un ciclo sostituito.

Quali sono i sintomi del trattamento di preparazione endometriale?

In alcuni casi, il farmaco somministrato per la preparazione dell'endometrio può avere alcuni effetti collaterali, ma di solito sono molto lievi.
Tra i più comuni ci sono:

• Gonfiore
• Fatica
• Aumento delle perdite vaginal

Si può preparare l'endometrio con le sole pillole?

Sì. A differenza del trattamento dato per la stimolazione ovarica, il priming endometriale può essere fatto solo con una mediazione somministrata per via orale.

Nel caso dell'estrogeno, può essere orale o tramite cerotti transdermici (pelle).

Per il progesterone, può essere per via orale o tramite ovuli vaginali. Poiché gli effetti collaterali del primo sono più fastidiosi, il secondo è più comune.

Tuttavia, in alcuni casi in cui la paziente ha una funzione ovarica e non vengono somministrati contraccettivi orali, può essere necessario somministrare analoghi del GnRH per iniezione per fermare l'attività ormonale endogena.

Quale ormone è responsabile della preparazione dell'endometrio nella fase proliferativa e in quali casi viene somministrato?

Gli ormoni che promuovono lo sviluppo dell'endometrio nella prima fase del ciclo (proliferativa) sono gli estrogeni. Si somministrano nella maggior parte dei trattamenti in cui si esegue un trasferimento di embrioni in un ciclo diverso da quello di stimolazione ovarica:

• Trattamenti IVF-ICSI con donazione di ovociti, sia in cicli freschi che con ovociti/embrioni congelati
• Trasferimento dei propri embrioni congelati in altri cicli
• L'adozione embrionale

Lettura consigliata

Come abbiamo visto, la preparazione endometriale è fondamentale per facilitare l'impianto dell'embrione nell'endometrio. Se volete saperne di più su questo argomento, vi consigliamo di leggere il seguente articolo: Che cos'è l'impianto embrionale e quando avviene?

Per aumentare le possibilità di impianto, oltre a preparare adeguatamente l'endometrio, è anche importante eseguire il trasferimento degli embrioni nel giorno giusto. Trasferimento di embrioni: quando e come si fa.