L'IMSI è una tecnica migliorata derivata dall'iniezione intracitoplasmatica dello sperma, conosciuta anche in tutto il mondo come ICSI.
Oggi, IMSI permette la fecondazione in vitro con una selezione morfologica degli spermatozoi prima di essere introdotti nell'ovulo.
Questa nuova tecnica offre vantaggi nei casi di teratozoospermia, quando la maggior parte degli spermatozoi hanno una forma anomala.
Di seguito trovate un indice con i 9 punti che tratteremo in questo articolo.
- 1.
- 1.1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 5.3.
- 5.4.
- 5.5.
- 5.6.
- 6.
- 7.
- 8.
- 9.
In cosa consiste l'IMSI?
Lo sviluppo delle tecniche di procreazione medicalmente assistita è cresciuto negli ultimi anni, portando all'introduzione di nuove tecniche che migliorano il successo di questo tipo di trattamenti.
L'IMSI o Super-ICSI è una di queste nuove tecnologie, che prevede l'uso di una super lente nel microscopio elettronico che permette di vedere gli spermatozoi con un ingrandimento molto maggiore. Nello specifico, l'IMSI offre un ingrandimento di oltre 6.000 volte, rispetto alla tradizionale ICSI, il cui ingrandimento massimo è di 400x.
La parola IMSI corrisponde alla sigla inglese di Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection.
L'IMSI permette di vedere nel dettaglio tutta la struttura degli spermatozoi e individuare se esistono difetti nella testa, nella coda o nel tratto intermedio.
Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), uno spermatozoo con eccellente morfologia deve presentare le seguenti caratteristiche:
- Testa ovalata
- Coda dritta
- Nucleo fisso
- Colore trasparente
ICSI o IMSI?
Attualmente, la tecnica di fecondazione più utilizzata nei trattamenti di fecondazione in vitro (FIV) è l'ICSI. Questo metodo di fecondazione è quello abituale, soprattutto nei casi di fattore maschile severo, quando l'uomo presenta pochi spermatozoi, lenti e con cattiva morfologia.
Tuttavia, la tecnica ICSI presenta una certa soggettività, poiché ogni specialista sceglie gli spermatozoi secondo il proprio criterio osservandone la testa, la coda e il segmento intermedio.
Grazie alla comparsa dell'IMSI e ai miglioramenti che comporta nella procedura di analisi e selezione degli spermatozoi, il tasso di gravidanza è aumentato nei casi di infertilità maschile.
Scegliendo la migliore morfologia spermatica per la fecondazione, si scartano tutti quegli spermatozoi che, sebbene abbiano la capacità di fecondare, presentano una cattiva morfologia associata a fallimenti d'impianto e a un maggior rischio di aborto spontaneo. Pertanto, vengono selezionati gli spermatozoi mobili, senza alterazioni e senza vacuoli nel nucleo.
Un'altra delle differenze tra la tecnica ICSI e l'IMSI è l'ingrandimento con cui viene osservato lo spermatozoo. Nel caso dell'ICSI, il microscopio utilizzato è di 400x.
Al contrario, l'IMSI offre un'immagine a oltre 6000 ingrandimenti, permettendo una migliore valutazione dello spermatozoo sia esternamente che internamente.
Quando è indicato l'IMSI?
Il fattore maschile è una delle cause più comuni di infertilità. Per esempio, un maschio ha una bassa qualità seminale quando ci sono pochi spermatozoi nell'eiaculato, quando gli spermatozoi sono molto lenti o quando la loro morfologia è alterata.
In particolare, l'IMSI è raccomandato quando è il parametro morfologico ad essere alterato, che è noto come teratozoospermia.
La selezione di spermatozoi con una buona morfologia porta ad un aumento dei tassi di gravidanza in pazienti con problemi di infertilità.
Inoltre, IMSI è indicata anche nei seguenti casi:
- Fallimenti di fertilizzazione con ICSI
- Embrioni di scarsa qualità che ne bloccano lo sviluppo
- Fallimenti di impianto
- Maschi con oligoastenoteratozoospermia grave
- Elevata frammentazione del DNA dello sperma
- Sterilità a lungo termine di origine sconosciuta
Va notato che l'IMSI non è una tecnica di routine nei laboratori. Viene utilizzato solo in casi specifici, in quanto ha un costo molto elevato e non sempre offre vantaggi.
Vantaggi della l'IMSI
Il vantaggio principale di IMSI è la visione dettagliata dello spermatozoo, come si può vedere esattamente a 6300 ingrandimenti. Ciò significa che IMSI è 15 volte più potente di ICSI in termini di sistema ottico.
Inoltre, IMSI permette la selezione di spermatozoi vivi in tempo reale. In questo modo, non è necessario utilizzare macchie specifiche che possono causare danni ai gameti maschili.
Osservando gli spermatozoi in modo così dettagliato, è possibile escludere tutti quelli con difetti nella testa, nel pezzo centrale o nella coda, che sono associati alla frammentazione del DNA.
Nel complesso, IMSI è riuscita ad aumentare il tasso di fecondazione e il tasso di gravidanza, oltre a ridurre il rischio di aborto spontaneo.
Svantaggi della l'IMSI
Nonostante i vantaggi che IMSI può apportare, questa tecnica presenta due evidentissimi inconvenienti che ne ostacolano la diffusione:
- Il tempo medio supplementare per la procedura è considerevole, da 1,5 a 5 ore.
- Il costo elevato significa che IMSI non è disponibile in tutti i laboratori di FIVET.
Per tutti questi motivi, IMSI è consigliabile solo quando lo specialista ritiene che lo sperma sia di qualità molto scadente, così come nei casi ripetuti di FIVET o di fallimento ICSI.
Inoltre, sono necessarie ulteriori ricerche sull'IMSI per dimostrarne l'efficacia clinica e per definirne meglio le indicazioni.
Domande più frequenti
Quali sono i vantaggi di IMSI?
La selezione di singoli spermatozoi al microscopio ad alto ingrandimento (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi morfologicamente selezionati o IMSI) comporta l'utilizzo dello spermatozoo apparentemente più ottimale per forma (morfologia) negli uomini con il fattore maschile più grave.
L'IMSI è stata presa in considerazione per le pazienti con insuccessi ricorrenti di impianti o aborti spontanei (Lo Monte et al. 2013) a causa dell'opinione che gli insuccessi della gravidanza fossero dovuti a un difetto dello sperma. Tuttavia, studi recenti si sono opposti a questo punto di vista, dimostrando che l'IMSI non migliora i risultati per gli uomini che si sottopongono a più cicli di FIV. (Oliveira et al. 2011, Gatimel et al. 2016).
Qual è la differenza tra IMSI e ICSI convenzionale?
Entrambe sono tecniche di laboratorio che prevedono l'iniezione di uno spermatozoo in un ovulo. Questi spermatozoi vengono selezionati con criteri morfologici, che vengono valutati al microscopio.
In IMSI il microscopio ha un ingrandimento di 8000 e in ICSI 400, quindi la differenza fondamentale tra le due tecniche sta nella selezione degli spermatozoi basata sulla morfologia.
È possibile fare un IMSI con sperma lento?
Sarebbe possibile eseguire un IMSI quando il campione seminale dell'uomo presenta astenozoospermia, ovvero problemi di motilità spermatica, purché presenti anche alterazioni morfologiche.
L'obiettivo principale dell'IMSI è selezionare gli spermatozoi con la migliore morfologia. Per selezionare gli spermatozoi con motilità progressiva è sufficiente la tradizionale ICSI. Pertanto, se nell'eiaculato sono presenti solo spermatozoi lenti, l'IMSI non apporterebbe alcun beneficio aggiuntivo.
Come si realizza un IMSI?
La procedura IMSI è simile a quella ICSI. Innanzitutto, lo sperma viene capacitato e preparato in laboratorio. La differenza principale tra questi due metodi è il tipo di microscopio utilizzato nella selezione spermatica.
Nel caso dell'IMSI, viene utilizzato un microscopio con tecnologia MSOME (Motile Sperm Organelle Morphology Examination), dotato di un processore digitale di immagini.
Una volta che l'embriologo ha selezionato gli spermatozoi ottimali, questi vengono trasferiti sulla piastra ICSI. Successivamente, viene utilizzato un microiniettore convenzionale per fecondare gli ovuli, proprio come nell'ICSI.
Cosa c'è di così speciale nell'IMSI?
IMSI significa iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi morfologicamente selezionati. Si tratta di un ICSI in cui lo spermatozoo da microiniettare è stato accuratamente selezionato in base alla sua morfologia. Per selezionare lo spermatozoo, l'ICSI viene eseguita al microscopio ad alto ingrandimento che permette di vedere in dettaglio le qualità morfologiche dello spermatozoo.
Pertanto, l'IMSI è un ICSI eseguito con un microscopio a 6300 ingrandimenti invece dei soliti 400 ingrandimenti dell'ICSI.
Perché l'IMSI è una tecnica così lenta?
L'IMSI richiede molto tempo poiché è una tecnica molto laboriosa e gli embriologi devono essere altamente qualificati per eseguirla.
In alcuni casi, è persino necessario che due embriologi lavorino contemporaneamente per ridurre i tempi della procedura e minimizzare il fattore soggettività.
Inoltre, a causa degli ingrandimenti del microscopio, è più difficile individuare gli spermatozoi nel campo visivo. Tutto ciò rende l'IMSI una tecnica molto laboriosa.
Lettura consigliata
Abbiamo parlato di teratospermia come principale indicazione per una coppia a ricorrere alla tecnica IMSI. Se volete sapere più in dettaglio cos'è questa patologia, potete inserire il seguente articolo: La teratozoospermia.
Per il momento, l'ICSI rimane la tecnica più utilizzata nei laboratori di FIVET. Potete conoscere gli aspetti più importanti di questi trattamenti della fertilità nel seguente post: Che cos'è l'ICSI?
Comunità e Supporto
In inviTRA lavoriamo per rendere l'informazione mensile e rigorosa accessibile a tutti. Se questo articolo ti ha aiutato, considera di sostenerci affinché possiamo continuare ad accompagnare più persone nel loro cammino verso la genitorialità.
Bibliografia
Arief Boediono, Nining Handayani, Henny Natalya Sari, Nuraeni Yusup, Wahyu Indrasari, Arie A Polim, Ivan Sini. Morphokinetics of embryos after IMSI versus ICSI in couples with sub-optimal sperm quality: A time-lapse study. Andrologia. 2021 May;53(4):e14002. doi: 10.1111/and.14002. Epub 2021 Feb 19 (Vedi)
Bartoov B, Berkovitz A, Eltes F, Kogosovsky A, YagodaA, Lederman H, et al. Pregnancy rates are higher with intracytoplasmic morphologically selected sperm injection than with conventional intracytoplasmic injection. Fertility and Sterility 2003;80(6):1413–9 (Vedi)
Berkovitz A, Eltes F, Yaari S, Katz N, Barr I, Fishman A, et al. The morphological normalcy of the sperm nucleus and pregnancy rate of intracytoplasmic injection with morphologically selected sperm.Human Reproduction2005;20(1):185–90 (Vedi)
Berkovitz A, Eltes F, Lederman H, Peer S, Ellenbogen A,Feldberg B, et al. How to improve IVF-ICSI outcome by sperm selection.Reproductive Biomedicine Online2006;12(5):634–8. [PUBMED: 16790113] (Vedi)
Cassuto NG, Hazout A, Benifla JL, Balet R, Larue L, Viot G. Decreasing birth defect in children by using high magnification selected spermatozoon injection. Fertility and Sterility 2011;1:S85 (Vedi)
Esmat Mangoli, Mohammad Ali Khalili, Ali Reza Talebi, Seyed Mehdi Kalantar, Fatemeh Montazeri, Azam Agharahimi, Bryan J Woodward. Association between early embryo morphokinetics plus transcript levels of sperm apoptotic genes and clinical outcomes in IMSI and ICSI cycles of male factor patients. J Assist Reprod Genet. 2020 Oct;37(10):2555-2567 (Vedi)
Felipe Dieamant, Claudia G Petersen, Laura D Vagnini, Adriana Renzi, Bruna Petersen, Fabiana Massaro, Camila Zamara, Andreia Nicoletti, Juliana Ricci 1, Antonio H Oliani, João Batista A Oliveira, José G Franco. Impact of Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection (IMSI) on Birth Defects: A Systematic Review and Meta-Analysis. JBRA Assist Reprod. 2021 Jul 21;25(3):466-472. doi: 10.5935/1518-0557.20210030 (Vedi)
Oliveira JBA, Cavagna M, Petersen CG, Mauri AL, Massaro FC, Silva LFI, et al. Pregnancy outcomes in women with repeated implantation failures after intracytoplasmic morphologically selected sperm injection(IMSI).Reproductive Biology and Endocrinology2011;9:99.[PUBMED: 21781299] (Vedi)
Teixeira DM, Barbosa MAP, Ferriani RA, Navarro PA, Raine-Fenning N, Nastri CO, Martins WP.Regular (ICSI) versus ultra-high magnification (IMSI) sperm selection for assisted reproduction.Cochrane Database of Systematic Reviews2013, Issue 7. Art. No.: CD010167 (Vedi)
Domande più frequenti: 'Quali sono i vantaggi di IMSI?', 'Qual è la differenza tra IMSI e ICSI convenzionale?', 'È possibile fare un IMSI con sperma lento?', 'Come si realizza un IMSI?', 'Cosa c'è di così speciale nell'IMSI?' e 'Perché l'IMSI è una tecnica così lenta?'.
