Come posso rimanere incinta con l’endometriosi?

Le donne con endometriosi possono avere problemi a rimanere incinte e la condizione è spesso associata all'infertilità femminile.

In particolare, tra il 30% e il 50% delle pazienti con endometriosi avranno difficoltà a diventare madri naturalmente. Tuttavia, a seconda del grado di endometriosi e dell'età della paziente, diverse tecniche di riproduzione assistita (ART) possono essere la soluzione per ottenere la gravidanza desiderata.

La gravidanza è anche un beneficio per le donne che soffrono di endometriosi, poiché la gravidanza riduce i sintomi della malattia.

è possibile una gravidanza con l'endometriosi?

Avere l'endometriosi non significa necessariamente che ci sia un problema di infertilità. Infatti, il 50-70% delle donne con endometriosi raggiungono la gravidanza senza complicazioni.

D'altra parte, il resto dei pazienti con endometriosi presenterà un'infertilità derivata dalla malattia, sia a causa del coinvolgimento delle tube, sia per una diminuzione della riserva ovarica o della qualità degli ovociti, tra le altre cause. In questi casi, questi pazienti dovranno ricorrere a diverse tecniche di riproduzione assistita per ottenere la gestazione. Infatti, molte pazienti con endometriosi non sanno di avere l'endometriosi e saranno diagnosticate quando vedranno uno specialista per problemi di fertilità.

Possibilità di gravidanza con endometriosi

Le alternative per ottenere una gravidanza dipenderanno, tra l'altro, dal grado e dall'estensione dell'endometriosi nel sistema riproduttivo femminile. Così, l'endometriosi ha diversi stadi (da I a IV) corrispondenti a un coinvolgimento minimo, lieve, moderato e grave.

Pertanto, se una donna sa di avere l'endometriosi, il primo passo da fare quando desidera avere figli è quello di far controllare il suo stato di endometriosi. Questo permetterà alla paziente, con l'aiuto dello specialista, di valutare le possibili opzioni per ottenere una gravidanza.

Possibilità di ottenere una gravidanza

Di seguito, discuteremo ciascuna delle possibilità di rimanere incinta con l'endometriosi.

Gravidanza naturale

È vero che le donne con l'endometriosi possono avere più difficoltà ad avere una gravidanza naturale, ma non è impossibile ottenere una gravidanza naturale con l'endometriosi.

In alcuni casi, il ginecologo può considerare necessario un intervento chirurgico per rimuovere eventuali aderenze e cisti endometriosiche. L'obiettivo è migliorare la fertilità di queste donne e aumentare il tasso di gravidanza. Tuttavia, l'intervento chirurgico può comportare la rimozione di tessuto ovarico sano e quindi portare a una ridotta fertilità. Pertanto, questo approccio viene adottato solo quando è ritenuto appropriato.

Per aumentare le possibilità di successo, il medico può anche monitorare i cicli mestruali della donna e controllare il momento esatto dell'ovulazione attraverso un test ormonale, chiamato rapporto sessuale diretto.

Gravidanza naturale con endometriosi

D'altra parte, è anche consigliabile evitare i fattori negativi per la fertilità, come il fumo e l'obesità.

Inseminazione artificiale o FIVET

Se dopo un anno (6 mesi se la donna ha più di 35 anni) non si ottiene una gravidanza naturale, sarà necessario rivolgersi a un centro di riproduzione assistita per il trattamento più adeguato. Questo periodo di tempo può anche variare a seconda della progressione della malattia.

La tecnica di riproduzione assistita utilizzata per la paziente con endometriosi dipenderà da diversi fattori. Tra questi, lo specialista deve considerare il grado di gravità dell'endometriosi, i sintomi e l'età della donna.

Inseminazione artificiale (AI)

per pazienti giovani con endometriosi di tipo I e II, con tube permeabili e che non hanno ottenuto una gravidanza naturale entro un anno. È anche necessario che il maschio abbia una buona qualità dello sperma. Tuttavia, la stimolazione ovarica da sola può anche essere eseguita in queste pazienti.

Fecondazione in vitro (FIVET)

sia la FIV convenzionale che l'ICSI, sarebbero indicate per i pazienti con coinvolgimento delle tube e endometriosi da moderata a grave (gradi III o IV). Inoltre, la FIVET è l'opzione appropriata quando non si è raggiunto il successo con l'IA.

Opzioni per ottenere una gravidanza con l'endometriosi

D'altra parte, lo specialista può raccomandare la chirurgia laparoscopica prima di iniziare il trattamento di fertilità per migliorare le probabilità di gravidanza. Tuttavia, come menzionato sopra, la chirurgia viene eseguita solo quando è appropriata, perché può anche portare a una ridotta fertilità.

In breve, è necessario valutare ogni caso caso per caso per prendere le decisioni che saranno di maggior beneficio possibile per i pazienti.

Ovodonazione

A volte, nei casi più gravi di endometriosi o quando i trattamenti precedenti hanno fallito, l'ultima opzione rimasta per la maternità con endometriosi è la donazione di ovociti. Ora parleremo dei casi in cui gli ovuli di donatori sono di grande beneficio per le pazienti con endometriosi:

• Grave grado di endometriosi.
• Bassa riserva ovarica, forse dovuta a precedenti interventi che hanno colpito il tessuto ovarico sano.
• Cattiva qualità delle uova.
• Puntura ovarica difficile per la presenza di aderenze ed endometriomi.

Tuttavia, il trattamento di donazione di ovuli significa che la donna rinuncia al diritto che la sua prole porti il suo carico genetico. Se vuoi saperne di più su questo tipo di trattamento, puoi leggere questo articolo: Cos'è la donazione di ovuli e quanto costa?

Preservazione della fertilità

Poiché l'endometriosi è una malattia progressiva, può influenzare sempre più la fertilità di una donna. Per questo la preservazione della fertilità è anche un'opzione per evitare alcuni problemi nel raggiungimento della gravidanza con l'endometriosi.

In linea di principio, l'ideale sarebbe vetrificare gli ovuli per preservare la fertilità al momento della diagnosi di endometriosi lieve o moderata (se la paziente non sta cercando una gravidanza in quel momento). Questo permetterebbe alla donna di ottenere una gravidanza in una fase successiva, anche se l'endometriosi è progredita e ha colpito maggiormente le ovaie.

Endometriosi e conservazione della fertilità

Puoi leggere di più sulla conservazione della fertilità qui: Conservazione della fertilità: congelamento di ovuli e sperma.

Rischi in gravidanza

Alcuni studi su pazienti con endometriosi suggeriscono che ci può essere una maggiore probabilità di complicazioni legate alla gravidanza.

I cambiamenti strutturali e funzionali che si verificano nel tratto riproduttivo femminile a causa dell'endometriosi possono influenzare lo sviluppo della placenta, così che la gravidanza può essere compromessa in queste donne.

Oltre a questo, alcuni dei rischi che possono verificarsi durante la gestazione in pazienti con endometriosi sono i seguenti:

Aborto spontaneo

perdita di gravidanza prima delle 20 settimane.

Gravidanza ectopica

impianto dell'embrione in un sito extrauterino.

Preeclampsia

pressione alta, che di solito si verifica nel secondo o terzo trimestre di gravidanza.

Alterazioni del parto

le donne con endometriosi hanno un rischio maggiore di avere un parto prematuro o un taglio cesareo.

Complicazioni della gravidanza endometriosi

Per tutte queste ragioni, le gravidanze in donne con endometriosi dovrebbero essere monitorate più attentamente per prevenire qualsiasi problema che potrebbe colpire il feto o la madre.

Gravidanza con endometriosi

Durante la gravidanza, il ciclo mestruale di una donna si ferma. Questo avrà un effetto sugli ormoni che promuovono la crescita e lo sviluppo delle placche endometriali.

La gravidanza ha quindi un effetto protettivo sullo sviluppo della malattia. Durante la gravidanza, la donna noterà un miglioramento dei sintomi come il dolore.

Tuttavia, è importante tenere a mente che la gravidanza non è la soluzione all'endometriosi, poiché tornerà una volta che la donna ha partorito e i suoi cicli mestruali ritornano. La gestazione è solo un miglioramento temporaneo dell'endometriosi e non una cura definitiva.

Domande più frequenti

Qual è il miglior trattamento per curare l'endometriosi e ottenere una gravidanza?

L'endometriosi è una condizione cronica e non esiste una cura. La chirurgia per rimuovere l'endometriosi può aumentare le possibilità di gravidanza, ma gli interventi ripetuti non hanno successo. Il trattamento di scelta a seconda dell'età della donna e dell'estensione dell'endometriosi include l'induzione dell'ovulazione con AI e la FIVET. La FIVET ha più successo, ma è anche più costosa.

Quali opzioni riproduttive sono disponibili con l'endometriosi di IV grado?

L'endometriosi colpisce il 10-15% delle donne. Tra quelle con endometriosi, circa il 30-50% ha problemi di fertilità e, tra queste ultime, il 25-50% ha endometriosi di IV grado. L'endometriosi è un'infiammazione che porta alla formazione di aderenze nella pelvi. Colpisce le donne in vari modi, ma il problema principale è che altera la relazione anatomica tra le ovaie e le tube di Falloppio. Nei casi più gravi di endometriosi, può verificarsi un'ostruzione delle tube, che porta all'idrosalpinge, che può richiedere la rimozione prima di poter utilizzare qualsiasi trattamento di riproduzione assistita.

L'approccio più appropriato per ogni coppia dipenderà da una serie di fattori, tra cui l'età della donna, il tempo in cui ha avuto problemi di fertilità, la sua riserva ovarica, i risultati dell'analisi dello sperma, la chirurgia precedente per trattare l'endometriosi e il grado di gravità.

Nel caso di donne sotto i 35 anni con un grado lieve di endometriosi, si raccomanda di provare un ciclo di inseminazione artificiale. Tuttavia, per le donne dai 35 anni in su con endometriosi moderata o grave (gradi III e IV), il trattamento di scelta sarebbe la FIVET direttamente, poiché offre tassi di successo più alti. Va notato che rispetto ad altri problemi di fertilità, l'endometriosi offre tassi di successo inferiori per la FIVET.

Il trattamento con leuprolide dell'endometriosi può essere usato durante la gravidanza?

L'uso di leuprolide non è raccomandato durante la gravidanza, perché può causare aborti spontanei. Può anche influenzare il corretto sviluppo del feto, dato che sono stati riportati difetti alla nascita negli animali. In caso di gravidanza o di sospetta gravidanza, bisogna consultare immediatamente un medico per prendere le precauzioni necessarie.

È possibile una gravidanza con cisti endometriosiche nell'ovaio

Sì, per avere una gravidanza naturale, la riserva ovarica non deve essere intaccata e l'ovulazione deve avvenire. Nel caso della FIVET, le ovaie devono permettere uno sviluppo follicolare multiplo ed essere accessibili per la puntura.

D'altra parte, se il grado di coinvolgimento ovarico è molto alto, può essere necessario un trattamento FIVET con ovuli di donatori. In ogni caso, la gravidanza è possibile finché l'impianto e lo sviluppo dell'embrione nell'utero non sono ostacolati.

È possibile rimanere incinta a 40 anni se ho l'endometriosi?

In linea di principio sì, ma bisognerebbe valutare il grado di endometriosi per vedere quale tecnica sarebbe indicata.

All'età di 40 anni, l'IA ha pochissime possibilità di successo. È meglio ricorrere alla FIVET quando è possibile eseguire una puntura follicolare. Se l'endometriosi è anche molto avanzata, sarebbe necessario utilizzare una donatrice di ovuli per ottenere una gravidanza.

Quali sono i rischi della gravidanza con l'endometriosi?

Le donne con l'endometriosi sono a maggior rischio di complicazioni nella fase iniziale della gravidanza. Queste complicazioni includono l'aborto spontaneo e la gravidanza ectopica. C'è anche una maggiore incidenza di travaglio prematuro e di parto cesareo.

Anche se non è considerata una gravidanza ad alto rischio, queste donne dovrebbero avere una cura e un monitoraggio extra per evitare problemi durante la gravidanza.

Lettura consigliata

Abbiamo parlato dell'endometriosi e del suo effetto negativo sulla fertilità femminile in questo articolo. Se vuoi conoscere tutti i dettagli su questo, puoi continuare a leggere qui: Come l'endometriosi influisce sulla fertilità di una donna?

D'altra parte, per conoscere le tecniche diagnostiche dell'endometriosi, vi consigliamo di leggere il seguente articolo: Diagnosi di endometriosi: test di laboratorio e di imaging.