Circa il 30% dei casi di infertilità sono di origine maschile, per cui è molto importante realizzare gli esami diagnostici necessari sia negli uomini che nelle donne per cercare di identificare il problema quando si tratta di concepire. Purtroppo c'è un 10% di casi di infertilità che, nonostante le tecnologie e i test attuali, sono di origine sconosciuta.
Nel caso degli uomini, i possibili problemi includono una completa assenza di sperma nell'eiaculato o azoospermia.
Se questo viene riscontrato in una prima analisi dello sperma, al paziente verrà chiesto un profilo ormonale (testosterone e FSH) per controllare la funzione testicolare. Se il test è anormale, si presume che ci sia un problema con la funzione testicolare e quindi la produzione di sperma. Questo richiederà ulteriori indagini ed è probabile che l'estrazione dello sperma direttamente dal testicolo non sarà possibile o il risultato sarà molto scarso.
Altrimenti, se il profilo ormonale è normale, sarà dovuto a un problema nel trasporto di questi spermatozoi alla loro destinazione finale. In questo caso, l'estrazione direttamente dal testicolo potrebbe essere utilizzata con una garanzia molto maggiore di trovare spermatozoi.
Esistono diverse tecniche che possono essere utilizzate per estrarre lo sperma dal testicolo:
- PESA
- Aspirazione spermatica dell'epididimo percutaneo (aspirazione direttamente dall'epididimo)
- MESA
- Aspirazione microchirurgica dello sperma dell'epididimo (microchirurgia e aspirazione nell'epididimo)
- TESA
- Aspirazione spermatica testicolare (aspirazione diretta dal testicolo)
- TESE
- Estrazione di spermatozoi testicolari (estrazione di tessuto testicolare)
- m TESE
- (simile a quanto sopra, ma la microchirurgia viene utilizzata per identificare le migliori aree in cui può essere presente spermatozoo maturo riducendo al minimo il danno tissutale)
Secondo il livello di evidenza delle diverse revisioni della letteratura, la scelta della tecnica dipende dalla causa dell'azoospermia, con PESA, MESA, TESA e TESE che sono le opzioni con azoospermia ostruttiva e mTESE che sono l'opzione migliore per l'azoospermia non ostruttiva o secretoria .
Per rispondere alla domanda posta nella dichiarazione, è necessario definire molto bene a cosa serviranno questi spermatozoi ottenuti dal testicolo e di che tipo di azoospermia stiamo parlando. Nei casi di azoospermia secretoria, poiché è più difficile ottenere lo sperma, si può tentare una microiniezione, anche se il numero è molto basso, informando sempre i pazienti della prognosi. Non esiste un numero minimo definito di spermatozoi, ma deve essere almeno due o tre volte superiore al numero di ovociti da microiniettare per garantire un certo margine di sicurezza. Normalmente, il congelamento dei campioni in questi casi è molto difficile a causa della scarsità.
Tuttavia, nell'azoospermia ostruttiva, lo scenario è solitamente diverso. Gli embriologi valutano che la concentrazione di spermatozoi presenti sia come prima 2-3 volte superiore al numero di ovociti da microiniettare e se il campione ha una concentrazione maggiore può essere congelato per un uso futuro. Finché il campione può essere congelato, questo è il modo più conveniente per evitare interventi futuri se il trattamento FIVET fallisce.
I campioni che danno i migliori risultati dopo l'ICSI sono quelli in cui si trovano spermatozoi con una certa motilità o almeno una motilità minima. Questo indica che lo sperma è vivo e può darci una corretta fecondazione.
Se la motilità è inizialmente molto bassa o inesistente, si consiglia di coltivare il tessuto testicolare per qualche ora per cercare di trovare un aumento della motilità. Se non c'è motilità, si può usare la pentossifillina per riattivare gli spermatozoi, anche se è necessario centrifugare il campione per eliminarla prima di eseguire la microiniezione.
Inoltre, è importante che non ci siano alterazioni morfologiche significative.
