L'azoospermia ostruttiva (OA), conosciuta anche come azoospermia ostruttiva, è una causa di infertilità maschile in cui non si osservano spermatozoi nell'eiaculato. Questo è dovuto all' ostruzione dei dotti seminali che permettono allo sperma di fluire verso l'esterno, da cui il nome azoospermia.
Questo è un problema di fertilità maschile meno grave dell'azoospermia secretoria, in cui il problema è nella spermatogenesi (produzione di sperma).
Al contrario, un uomo con diagnosi di azoospermia ostruttiva produce sperma normalmente, ma non espelle lo sperma verso l'esterno.
Di seguito trovate un indice con i 8 punti che tratteremo in questo articolo.
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 5.3.
- 5.4.
- 5.5.
- 6.
- 7.
- 8.
Quali sono le cause più comuni?
Il blocco dei dotti seminali responsabili del trasporto degli spermatozoi può avere varie cause.
Le ragioni principali dell'ostruzione del dotto seminale sono le seguenti:
- Vasectomia: i canali seminali sono volontariamente bloccati come metodo contraccettivo.
- Complicazioni di un intervento chirurgico con conseguente taglio o blocco di un condotto di trasporto dello sperma.
- Alcuni disturbi congeniti o genetici possono far sì che i dotti non si sviluppino correttamente. Un esempio è il criptorchidismo bilaterale.
- Malattie come la parotite o la meningite nei bambini prima della pubertà possono ostacolare i canali spermatici.
- Infiammazioni, cisti o traumi, sia ai testicoli, all'epididimo, alla prostata, all'uretra o ai vasi deferenti.
Per ulteriori informazioni, vedere il seguente articolo: Le cause dell'azoospermia.
Come viene diagnosticata l'azoospermia ostruttiva?
I pazienti con azoospermia ostruttiva hanno livelli ormonali e dimensioni testicolari normali.
Per questo motivo, per certificare che soffrono di questo disturbo della fertilità, è necessario realizzare diversi seminogrammi e verificare mediante una biopsia testicolare che i testicoli siano capaci di produrre spermatozoi.
Un'attenta palpazione del testicolo aiuterà lo specialista a intuire se c'è o meno spermatogenesi (produzione di spermatozoi), anche se non ci sarà alcuna certezza fino a quando non verrà eseguita una biopsia.
Successivamente, si deve scoprire la posizione esatta del blocco. In questo modo, sapremo a che punto possiamo estrarre gli spermatozoi per poter applicare la tecnica di riproduzione assistita appropriata nel tentativo di ottenere una gravidanza.
Trattamento
L'unico trattamento per l'azoospermia ostruttiva che può essere efficace è la chirurgia di riparazione. L'obiettivo è quello di sbloccare il condotto per permettere allo sperma di passare di nuovo attraverso di esso.
Se la ricanalizzazione è efficace, dopo alcuni mesi, la maggior parte degli uomini espellerà di nuovo lo sperma nel loro eiaculato. Potranno quindi avere di nuovo dei figli in modo naturale, cioè senza bisogno di tecniche di riproduzione assistita.
Per quanto riguarda il trattamento naturale, non c'è alternativa, poiché il blocco non può essere riparato da nessuna terapia naturale o farmaco. Con l'eccezione di casi rari e molto eccezionali, la chirurgia sarà di solito necessaria per risolvere l'azoospermia ostruttiva.
Gravidanza con azoospermia ostruttiva
In relazione alla gravidanza, l'azoospermia ostruttiva è meno grave dell'azoospermia secretoria. In realtà, ci sono opzioni riproduttive per un uomo con azoospermia ostruttiva per avere figli biologici, poiché la spermatogenesi si verifica.
Come discusso nella sezione precedente, la chirurgia riparatrice sarà la prima opzione. Se non si ottiene la gravidanza, l'opzione di riproduzione assistita più appropriata sarà determinata per ogni caso.
Di seguito, discutiamo le possibili alternative. Tuttavia, se queste opzioni non hanno successo, la donazione di sperma è un'altra possibile alternativa.
Se volete maggiori informazioni a riguardo, potete consultare questo articolo: Donazione di sperma
Biopsia testicolare
La biopsia testicolare è una delle strade principali che un uomo che vuole avere un figlio può prendere quando ha l'azoospermia ostruttiva. Con questo metodo, è possibile ottenere lo sperma direttamente dai testicoli, che sarà in grado di fecondare l'uovo e dare origine a un embrione vitale. Questo viene poi trasferito nell'utero della donna per aspettare l'impianto e la gravidanza.
Per ottenere la fecondazione in questi casi, è necessario eseguire la tecnica di fecondazione in vitro dell'ICSI (iniezione intracitoplasmatica di sperma). In questo metodo, è necessario un solo spermatozoo per ogni uovo da fecondare. Poiché la biopsia testicolare non produce un gran numero di spermatozoi, né sono di ottima qualità, la tecnica ICSI è l'unica opzione possibile.
Il prezzo del trattamento può variare notevolmente a seconda dei test o delle tecniche incluse o meno, come il seminogramma, i farmaci, lo studio della fertilità, le visite mediche, la lunga coltura, la vetrificazione degli embrioni rimanenti, ecc.
In questo strumento è possibile ottenere prezzi dettagliati (cosa è e cosa non è incluso) da molte cliniche e una serie di consigli, in modo da poter fare le domande giuste quando si va per la prima visita.
Aspirazione dello sperma
Un'altra via possibile, nel caso in cui l'ostruzione si trovi nei vasi deferenti e non nell'epididimo, è l'aspirazione dello sperma direttamente dall' epididimo. Come nel caso della biopsia, gli spermatozoi ottenuti in questo modo saranno microiniettati nell'ovulo, cioè saranno utilizzati per l'ICSI.
Infine, anche se meno comune, è anche possibile per un uomo con azoospermia ostruttiva avere un figlio biologico tramite ICSI con sperma ottenuto tramite aspirazione testicolare. Come per l'aspirazione epididimale, si tratta di forare il testicolo, aspirare parte del suo contenuto e cercare spermatozoi vivi da microiniettare nell'ovulo.
Domande più frequenti
Perché la vasectomia causa l'azoospermia?
La vasectomia è un intervento chirurgico che consiste nella sezione e successiva legatura dei vasi deferenti. In questo modo, non si trovano spermatozoi nel seme eiaculato, cioè si produce un'azoospermia di tipo ostruttivo.
Continua a leggere
La fibrosi cistica può essere una causa di azoospermia ostruttiva?
La fibrosi cistica è una patologia genetica che può influenzare il corretto sviluppo degli organi sessuali e può quindi portare alla nascita di un bambino senza dotti seminali.
È possibile una gravidanza naturale se ho l'azoospermia ostruttiva?
Sì, c'è una possibilità di gestazione naturale in alcuni casi di azoospermia in cui l'intervento chirurgico permette di recuperare il passaggio degli spermatozoi attraverso i vasi deferenti e l'epididimo.
In ogni caso, anche se l'intervento permette di recuperare gli spermatozoi dall'eiaculato, questi non saranno sempre di qualità sufficiente per ottenere la fecondazione naturale dell'ovulo. Per questo motivo, è spesso necessario ricorrere alla riproduzione assistita, nonostante il rilascio di sperma dall'eiaculato.
Quali sono i sintomi dell'azoospermia ostruttiva?
In generale, l'azoospermia non causa sintomi rilevabili negli uomini. L'azoospermia può essere scoperta solo eseguendo un seminogramma e non ottenendo nessuno sperma nell'eiaculato.
Solo nei casi in cui la causa dell'azoospermia è un'infezione o un trauma, l'uomo può notare dolore, gonfiore o febbre. Tuttavia, questi sintomi non sono solitamente associati all'azoospermia.
È più grave avere un'azoospermia ostruttiva o secretoria?
L'azoospermia secretoria è più grave dell'azoospermia ostruttiva. Nel caso dell'azoospermia secretoria, non c'è produzione di sperma. Pertanto, sarà necessario utilizzare un donatore di sperma per ottenere una gravidanza.
Tuttavia, l'azoospermia ostruttiva è caratterizzata da un'ostruzione dei dotti seminali, ma c'è produzione di sperma. Gli uomini con diagnosi di azoospermia ostruttiva possono sottoporsi a una biopsia testicolare per cercare di recuperare alcuni spermatozoi da utilizzare nel trattamento FIVET per ottenere una gravidanza.
Lettura consigliata
Come menzionato sopra, la biopsia testicolare è utile sia per la diagnosi che per il trattamento dell'azoospermia ostruttiva. Puoi leggere tutti i dettagli di questa procedura nel seguente post: Cos'è la biopsia testicolare?
Facciamo ogni sforzo per fornirvi informazioni della massima qualità.
🙏 Per favore condividi questo articolo se ti è piaciuto. 💜💜 Aiutaci a continuare!
Bibliografia
Baker K, Sabanegh E Jr. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics (Sao Paulo). 2013;68 Suppl 1:61-73.
de Souza DAS, Faucz FR, Pereira-Ferrari L, Sotomaior VS, Raskin S. Congenital bilateral absence of the vas deferens as an atypical form of cystic fibrosis: reproductive implications and genetic counseling. Andrology. 2018 Jan;6(1):127-135.
Morita T, Komatsubara M, Kameda T, Morikawa A, Kubo T, Fujisaki A, Kurokawa S, Kawata H, Tanaka A. A new simple technique of epididymal sperm collection for obstructive azoospermia. Asian J Androl. 2016 Jan-Feb;18(1):149-50.
Ramasamy R, Lipshultz LI. Cystic fibrosis transmembrane regulator mutation and congenital bilateral absence of the vas deferens: a bad combination for successful intracytoplasmic sperm injection outcomes. Fertil Steril. 2014 May;101(5):1246.
Văduva CC, Constantinescu C, Radu MM, Văduva AR, Pănuş A, Ţenovici M, DiŢescu D, Albu DF. Pregnancy resulting from IMSI after testicular biopsy in a patient with obstructive azoospermia. Rom J Morphol Embryol. 2016;57(2 Suppl):879-883.
van Wely M, Barbey N, Meissner A, Repping S, Silber SJ. Live birth rates after MESA or TESE in men with obstructive azoospermia: is there a difference? Hum Reprod. 2015 Apr;30(4):761-6.
Wosnitzer MS, Goldstein M. Obstructive azoospermia. Urol Clin North Am. 2014 Feb;41(1):83-95.
Domande più frequenti: 'Perché la vasectomia causa l'azoospermia?', 'La fibrosi cistica può essere una causa di azoospermia ostruttiva?', 'È possibile una gravidanza naturale se ho l'azoospermia ostruttiva?', 'Quali sono i sintomi dell'azoospermia ostruttiva?' e 'È più grave avere un'azoospermia ostruttiva o secretoria?'.
Autori e collaboratori
Continua a leggere Cristina Algarra Goosman
